林逢春

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在臨床上又稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)以及Broca運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，是由患者額葉下回的Broca區(qū)后部發(fā)生病變所引起的[1]。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在臨床上最為常見(jiàn)，最突出的臨床表現(xiàn)是患者口語(yǔ)表達(dá)障礙。患者談話(huà)不流利，呈類(lèi)似電報(bào)性語(yǔ)言，患者很難說(shuō)話(huà)，也很難找到語(yǔ)言表達(dá)自己意思。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者可完全不語(yǔ)或只能說(shuō)簡(jiǎn)單的中文單詞。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力相對(duì)保留，對(duì)單詞以及簡(jiǎn)單語(yǔ)句的理解能力正常，但對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子則無(wú)法理解。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的復(fù)述能力、命名能力、閱讀能力和寫(xiě)作能力都有不同程度的損害。筆者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取針刺聯(lián)合自擬通絡(luò)湯對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)進(jìn)行治療，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)病房的80例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例中男20例，女20例；年齡57～80歲，平均年齡(72.3±3.9)歲；病程1～22 d，平均病程(11.7±1.3)d。試驗(yàn)組40例中，男19例，女21例；年齡54～79歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病程2～23 d，平均病程(13.5±2.1)d。2組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往沒(méi)有器質(zhì)性腦病病史；患者意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、無(wú)明顯記憶或者智力障礙，患者母語(yǔ)為普通話(huà)且具有小學(xué)以上文化程度，首次因腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，并經(jīng)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》(ABC法)確診;言語(yǔ)不流利，復(fù)述差，但聽(tīng)、理解能力相對(duì)較好，常表現(xiàn)電報(bào)式言語(yǔ);患者80歲以下自愿參加測(cè)試，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力以及視力障礙的患者；影像學(xué)檢查(CT或MRI)臨床均未發(fā)現(xiàn)腦血管病患者，經(jīng)漢語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)檢查，患者屬于非運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者無(wú)心、肺、肝、腎以及腦功能衰竭和骨關(guān)節(jié)病、抑郁癥或者精神??；患者年齡在80歲以上或30歲以下，孕婦或哺乳期婦女；有針刺暈厥現(xiàn)象，以及目前正在參與其他藥物的研究和治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎(chǔ)的抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療。并且均采取語(yǔ)言功能訓(xùn)練，具體操作如下：口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練，其中涉及到鼓腮、圓唇、噘嘴、彈舌等，每次5 min；口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練，讓患者命名、復(fù)述、自發(fā)語(yǔ)、系列語(yǔ)等，每次10 min，給予理解訓(xùn)練，認(rèn)知和辨認(rèn)、記憶跨度訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練5 min；閱讀理解訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用針刺聯(lián)合自擬通絡(luò)湯治療，針刺：百會(huì)、四神聰、頭維穴，口角斜加地倉(cāng)、頰車(chē)；上肢不遂加肩髎、曲池、外關(guān)、合谷；下肢不遂加足三里、三陰交、豐隆、解溪。留針30 min，采取平補(bǔ)平瀉法。自擬通絡(luò)湯治療：僵蠶5 g，防風(fēng)20 g，天麻20 g，附片5 g，羚羊角10 g，羌活10 g，甘草20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)語(yǔ)言功能:采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能情況，分值越高代表語(yǔ)言功能越好。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)程度:參照ABC法將運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)分為緘默性失語(yǔ)和非緘默性失語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)嚴(yán)重程度為緘默性>非流利性>中間性>流利性>正常。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷[2]。痊愈：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步>2級(jí)，功能評(píng)分提高≥90%；顯效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)功能評(píng)分提高≥60%；有效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)，功能評(píng)分提高≥30%；無(wú)效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度無(wú)明顯變化甚至加重功能評(píng)分提高<30%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)疾病，腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為常見(jiàn)并發(fā)癥，在腦梗死患者急性期，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的比例高達(dá)7%～23.2%[3]，高發(fā)于腦梗死患者、腦出血以及存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)狀可引起B(yǎng)roca區(qū)損害。此外，患者除了有明顯的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)外，62%的中風(fēng)患者仍存在有溝通問(wèn)題。因?yàn)橹酗L(fēng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者不僅給患者家庭、整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給中風(fēng)患者自身帶來(lái)巨大的身心傷害，因此，臨床繼續(xù)深入開(kāi)展中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)研究，并尋找一種見(jiàn)效快以及療程短的治療方法，具有積極現(xiàn)實(shí)意義以及深遠(yuǎn)社會(huì)意義。腦梗死，歸于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可以歸于“中風(fēng)失語(yǔ)”范疇，主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀等邪上擾清竅，出現(xiàn)“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”從而引起口舌不利，治療上主要采取針刺治療聯(lián)合口服藥物治療，針灸治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床機(jī)理可能包括3個(gè)方面。首先，通過(guò)針刺，刺激對(duì)丘腦皮層的調(diào)節(jié)來(lái)改善平衡特定傳導(dǎo)系統(tǒng)與非特定傳導(dǎo)系統(tǒng)的相互作用，并重建患者語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)回路[5]。其次，針刺可以加快局部的血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)來(lái)促進(jìn)患者受損部位血流增加，改善患者腦血管循環(huán)功能不全。三是激活了語(yǔ)言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維數(shù)量，促進(jìn)和加強(qiáng)了患者腦功能的代償作用。中醫(yī)治療能改善腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能，特別是患者口語(yǔ)表達(dá)、閱讀以及寫(xiě)作能力，提高患者日常生活語(yǔ)言溝通能力，提高患者生活質(zhì)量，使患者能夠盡快回歸社會(huì)。同時(shí)配合自擬通絡(luò)湯治療，方中僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；防風(fēng)，取其止痙功能；天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；附片回陽(yáng)求逆，補(bǔ)火助陽(yáng)；羚羊角平肝息風(fēng)，清肝明目；羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者來(lái)說(shuō)，采取針刺聯(lián)合自擬通絡(luò)湯治療效果顯著，可以有效改善腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的臨床恢復(fù)情況，值得推廣。