頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療在肛周膿腫中的應(yīng)用效果分析

王立國(guó)

【摘要】 目的 探討頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療在肛周膿腫中的應(yīng)用效果。方法 60例肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用膿腫切開(kāi)引流術(shù)， 觀察組采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療。比較兩組患者治療效果、治療前后菌落數(shù)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率96.7%高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組的菌落數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數(shù)均低于治療前， 且觀察組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數(shù)分別為（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于對(duì)照組的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛周膿腫的患者采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療的作用顯著， 能獲得很高的治療有效率， 對(duì)患者體內(nèi)的病原菌具有極佳的控制效果， 減少菌落數(shù)的作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫;頭孢噻肟;阿奇霉素;病原菌菌落數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.064

肛周膿腫的發(fā)生主要是患者的肛腺阻塞感染并形成膿腫， 患者的肛周腫脹、疼痛等癥狀明顯， 病情持續(xù)加重后會(huì)發(fā)生肛瘺， 對(duì)患者的正常生活造成較大的影響。流行病學(xué)顯示， 肛周膿腫的患者年齡常在20～60歲之間， 誘發(fā)原因多見(jiàn)肛隱窩感染， 并順著肛腺和淋巴方向擴(kuò)散至肛管直腸， 致使該部位周?chē)拈g隙被膿液充滿， 部分患者是因?yàn)橥鈧?、克羅恩病等情況造成。肛周膿腫的治療原則是給患者抗感染、消除膿腫等， 注重患者臨床癥狀的改善， 而常用的方法是給患者切開(kāi)引流， 一般能對(duì)患者的膿腫起到明顯的治療作用， 但手術(shù)操作容易對(duì)患者機(jī)體造成侵入， 致使患者容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[1]。近年臨床上對(duì)早期肛周膿腫的治療尚存爭(zhēng)議， 有多個(gè)研究結(jié)果顯示， 選擇科學(xué)合理的抗感染藥物治療， 也能治療肛周膿腫， 對(duì)患者的病情具有良好的療效。為了解頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療肛周膿腫的臨床效果， 本次將本院2018年1月～2019年12月60例用不同方法治療的肛周膿腫患者臨床資料作分析， 旨在探討上述聯(lián)合用藥的效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的60例肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組， 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)（2018版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情;意識(shí)清楚， 能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通;知曉研究?jī)?nèi)容， 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于外傷、手術(shù)和克羅恩病等情況引起的肛周膿腫者;智力低下及（或）認(rèn)知功能障礙者;聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力受限者;臨床資料不完善， 依從性欠佳且經(jīng)勸導(dǎo)無(wú)效者。對(duì)照組男20例， 女10例;年齡29～58歲， 平均年齡（35.0±4.7）歲。觀察組男19例， 女11例;年齡31～56歲， 平均年齡（35.4±4.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用膿腫切開(kāi)引流術(shù)。明確患者的膿腫位置及其與周?chē)M織的關(guān)系， 將患者擺放為截石位， 行骶骨麻醉;選擇膿腫顯著的位置弧形切開(kāi)， 隨即給患者進(jìn)行膿液排除， 觀察膿液引流干凈后， 用手指確定患者的膿腔走向， 再對(duì)膿腔進(jìn)行間隔分離， 等膿液徹底排出， 給患者進(jìn)行仔細(xì)的膿腔沖洗， 以引流碘伏紗布包扎。觀察組采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療， 選擇注射用頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H45020244， 規(guī)格：1 g）， 用150 ml的生理鹽水稀釋2 g頭孢噻肟鈉， 給患者靜脈注射， 用藥2次/d;讓患者服用阿奇霉素分散片（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20057906， 規(guī)格：0.25 g）， 給藥0.5 g/次， 囑咐患者進(jìn)食前1 h用藥。用藥5 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后菌落數(shù)。根據(jù)《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)（2018版）》判斷療效：痊愈：肛周腫脹、疼痛等癥狀與體征消失， 病灶消除， 創(chuàng)面愈合;顯效：上述癥狀與體征明顯改善， 病灶恢復(fù)程度≥80%， 創(chuàng)面縮小程度≥80%;有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)， 病灶恢復(fù)程度50%～80%， 創(chuàng)面縮小程度≥50%;無(wú)效：病情改善未達(dá)到上述痊愈、顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

治療當(dāng)天與治療1個(gè)療程時(shí)， 取患者的肛拭子檢測(cè)病原菌， 用改良的薩布羅平板檢測(cè)真菌， 以雙歧桿菌用厭氧菌平板檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率96.7%高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后菌落數(shù)比較 治療前， 兩組的菌落數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數(shù)均低于治療前， 且觀察組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數(shù)分別為（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于對(duì)照組的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肛周膿腫的常用治療手段是膿腫切開(kāi)引流術(shù)， 這種方法是在患者病情確診后切開(kāi)排膿， 目的在于控制感染持續(xù)加重， 抑制膿液往其他間隙不斷擴(kuò)展， 防止患者的病情發(fā)展成復(fù)雜性肛瘺[5， 6]。但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示， 術(shù)后患者容易出現(xiàn)出血或者肛瘺的問(wèn)題， 由于膿腫切開(kāi)引流術(shù)后患者的膿腔會(huì)發(fā)生一定程度的縮小， 管道發(fā)生纖維化的風(fēng)險(xiǎn)增大， 所以患者極易發(fā)生膿腫復(fù)發(fā)的問(wèn)題， 周宏鵬等[7]指出膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫后患者容易繼發(fā)肛瘺， 對(duì)患者的病情康復(fù)造成的影響很大。臨床上近年傾向于用藥物治療肛周膿腫， 主要是以藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物， 不采用手術(shù)切開(kāi)這種侵入性強(qiáng)的治療手段， 已取得良好的療效[8]。

本次用頭孢噻肟與阿奇霉素聯(lián)合治療的效果顯著， 經(jīng)用藥1個(gè)療程后總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的80.0%， 63.3%的患者經(jīng)治療痊愈， 見(jiàn)患者的肛周腫脹、疼痛等癥狀與體征消失， 病灶消除， 創(chuàng)面愈合。治療后經(jīng)檢測(cè)患者肛周的真菌和大腸埃希菌、雙歧桿菌等病原菌的菌落數(shù)減少顯著， 說(shuō)明患者的癥狀和體征、病原菌等均得到明顯恢復(fù)及抑制， 用藥合理有效。

作者認(rèn)為阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 用藥后能和人體內(nèi)的50s核糖體亞單位結(jié)合， 阻斷細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)肽， 避免細(xì)菌蛋白質(zhì)合成， 該藥對(duì)支氣管炎、皮膚及軟組織感染的效果明顯， 王賽君等[9]指出上述藥物對(duì)部分大腸桿菌和沙門(mén)菌屬的抑制作用顯著， 說(shuō)明其對(duì)革蘭陰性菌的抵抗、消除效果顯著。頭孢噻肟是一種注射用頭孢菌素， 該藥是第三代頭孢菌素， 用藥后對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌作用顯著， 具有抗菌譜廣的特點(diǎn)， 對(duì)B-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性顯著， 用藥后對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌效果高于第一、二代[10]。根據(jù)上述藥物機(jī)理分析可見(jiàn)， 阿奇霉素和頭孢噻肟的聯(lián)用， 能提高抗菌作用， 兩藥的協(xié)同效果明顯， 現(xiàn)代藥理研究指出， 上述兩種藥物的濃度適宜或者劑量合適時(shí)， 藥效則可相加， 所以用于肛周膿腫的效果明顯， 能共同發(fā)揮抗菌效果， 對(duì)患者體內(nèi)的病原菌具有明顯的清除效果。由于阿奇霉素具有較長(zhǎng)的半衰期， 藥效在人體內(nèi)的維持時(shí)間較長(zhǎng)， 本次在給患者用藥時(shí)先用阿奇霉素， 再給藥頭孢噻肟聯(lián)合治療， 從而加強(qiáng)抗厭氧菌的效果。

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[收稿日期：2020-06-03]