顯微外科綜合護(hù)理對斷指再植成活率和功能康復(fù)的影響

石晶

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理措施對斷指再植患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 60例本院收治的斷指再植患者， 按照入院先后分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對照組采取常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理措施。比較兩組斷指移植成活率、手部功能情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04， P<0.05）。隨訪3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的手功能評分為（81.02±5.36）分， 高于對照組的（70.36±4.19）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.58， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康評分分別為（29.0±2.1）、（5.8±1.1）、（7.1±1.0）、（20.3±1.5）分，?均優(yōu)于對照組的（25.0±2.9）、（7.0±1.5）、（3.1±1.2）、（12.9±1.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12、3.53、14.03、19.75， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施在斷指再植患者中的應(yīng)用效果非常明顯， 能夠改善斷指再植成活率和功能康復(fù)效果， 推薦臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植;綜合護(hù)理;功能鍛煉;心理護(hù)理;斷指再植成活率;功能康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.087

隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快， 當(dāng)前機(jī)械制造、加工等行業(yè)也在迅速發(fā)展， 因此導(dǎo)致手部傷的發(fā)生率逐漸增加， 是臨床常見的創(chuàng)傷類型之一。手部創(chuàng)傷包括壓砸傷及離斷傷等， 這些手部外傷都會(huì)造成手指離斷， 約占手部外傷類型的75%左右。對于手指離斷傷的治療目前需要進(jìn)行手術(shù)治療。斷肢再植手術(shù)就是手指離斷傷的最佳治療方法， 我國在手指離斷傷栽植手術(shù)方面取得了國際領(lǐng)先水平， 斷指經(jīng)過手術(shù)之后成功率高達(dá)95%以上， 但是即使斷指再植成功后， 仍然不能表示手部的功能可以完全恢復(fù)[1]。由于住院時(shí)間僅為10 d左右， 而患者需要長時(shí)間的手功能恢復(fù)， 所以必須掌握良好的護(hù)理干預(yù)措施， 盡可能使患者在住院期間的手指功能能得到盡快的恢復(fù)， 有助于提高術(shù)后的治療效果。綜合護(hù)理的目的在于最大程度地恢復(fù)患者的手指功能， 減少其對生活的影響。在治療過程中采取綜合護(hù)理措施， 能夠提高臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果概括如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月收治的60例斷指再植患者為研究對象。其中男33例， 女27例;年齡22～68歲， 平均年齡（46.3±9.0）歲。33例壓砸傷、27例離斷傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)， 意識清醒、斷指時(shí)間≤10 h;排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)面感染。按照入院先后分為對照組（先入院）與實(shí)驗(yàn)組（后入院）， 各30例。對照組男16例，?女14例;年齡22～68歲， 平均年齡（43.6±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例， 女13例;年齡24～65歲， 平均年齡（49.0±8.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者及家屬知情同意， 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 傷情評估 首先對患者進(jìn)行傷情的評估， 對傷口是否發(fā)生感染、水腫等情況進(jìn)行評估， 評定患者的日常生活能力以及手指功能恢復(fù)情況， 糾正患者在日常康復(fù)訓(xùn)練中的錯(cuò)誤認(rèn)知和方法， 給予正確的指導(dǎo)， 扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式， 避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 制定科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 分階段進(jìn)行并指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理康復(fù)方法。對患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性以及是否發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等進(jìn)行判斷， 強(qiáng)化日常生活能力的訓(xùn)練。

1. 2. 2 疼痛護(hù)理 設(shè)置無痛病房， 為患者提供個(gè)性化疼痛護(hù)理。護(hù)士要掌握疼痛評估量表的操作方法， 定期為患者進(jìn)行疼痛健康教育， 指導(dǎo)患者正確服用止痛藥。密切觀察患者的疼痛情況， 制定科學(xué)的止痛方案， 囑咐患者按時(shí)口服止痛藥， 若疼痛仍未緩解， 需再次評估。護(hù)士要采取多模式鎮(zhèn)痛以及心理緩解。

1. 2. 3 健康教育 一些全腦血管造影術(shù)患者由于不熟悉檢查的過程， 特別是初次接受全腦血管造影術(shù)檢查的患者， 容易產(chǎn)生好奇心以及緊張感， 因此一定要消除不良的心理情緒， 醫(yī)護(hù)人員一定要簡短向患者介紹全腦血管造影術(shù)掃描室內(nèi)的環(huán)境以及大概的時(shí)間， 有些患者由于過分擔(dān)心檢查出難治病， 內(nèi)心產(chǎn)生了緊張和恐懼焦慮的心理， 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)了焦躁不安的表現(xiàn)[2]， 因此護(hù)士一定要密切觀察患者的面部表情和動(dòng)作， 了解患者的內(nèi)心變化， 鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂， 并且和患者輕松交談轉(zhuǎn)移患者的注意力， 對患者的擔(dān)憂進(jìn)行充分理解。

1. 2. 4 心理護(hù)理 患者擔(dān)心手術(shù)過程中出現(xiàn)意外以及疼痛等， 所以護(hù)士必須要向患者講清楚手術(shù)的安全性與有效性， 強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)的完全無痛的狀態(tài)， 讓患者放心接受手術(shù)， 同時(shí)告知在手術(shù)過程中有護(hù)士陪同， 能夠滿足患者的各項(xiàng)需求， 從而達(dá)到真正無痛的狀態(tài)。護(hù)理人員首先要學(xué)會(huì)通過面部表情以及眼神來與患者交流溝通， 有效利用面部表情， 比如保持真誠的微笑和真誠的眼神等;當(dāng)患者感覺焦慮不安時(shí)， 護(hù)士用真誠溫暖的笑容面對患者， 面帶微笑進(jìn)行溝通。另外， 除了表情和眼神， 護(hù)士可以恰當(dāng)利用肢體語言， 例如當(dāng)患者感覺不適時(shí)， 用手觸摸患者的前額表示關(guān)心。在傾聽患者傾訴時(shí)用手撫摸患者的肢體等， 能夠減輕患者內(nèi)心的焦慮情緒。當(dāng)患者傷心落淚時(shí)， 護(hù)士要及時(shí)遞上面巾紙[3]。患者進(jìn)入手術(shù)室后要給患者進(jìn)行心理安慰， 向患者介紹手術(shù)的過程、環(huán)境。在器械傳遞時(shí)要避免出現(xiàn)響聲， 同時(shí)可以用手輕輕握住患者的手， 讓其減輕內(nèi)心的痛苦。

1. 2. 5 睡眠護(hù)理 手術(shù)患者因?yàn)樘弁磭?yán)重影響了正常的睡眠， 缺乏睡眠嚴(yán)重影響患者的治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要做好患者的睡眠干預(yù)， 在患者入睡時(shí)保持病房內(nèi)環(huán)境安靜， 關(guān)閉病房內(nèi)的燈光， 可以為患者發(fā)放眼罩和耳塞等。一般可以留出適當(dāng)?shù)臅r(shí)間供患者午休， 但時(shí)間不要超過1 h， 否則會(huì)影響夜間的睡眠時(shí)間， 醫(yī)療護(hù)理工作盡量在白天進(jìn)行， 醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)查房以及進(jìn)行醫(yī)療措施， 減少夜晚進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)， 能夠提高患者的夜間睡眠質(zhì)量。

1. 2. 6 感染護(hù)理 在患者實(shí)施手術(shù)前， 應(yīng)對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒， 在患者麻醉時(shí)應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在26～27℃， 護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)前， 應(yīng)準(zhǔn)備完善手術(shù)相關(guān)器械， 避免遺漏情況， 檢查器械是否為有效期、密裝是否完好、消毒滅菌是否合格等， 控制手術(shù)室人員進(jìn)出次數(shù)， 保持手術(shù)室空氣流動(dòng)清潔術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作， 采用最大范圍的防護(hù)屏障：操作者規(guī)范著裝：戴口罩、帽子、戴無菌手套， 穿無菌手術(shù)衣;按照外科洗手法或者消毒劑擦手， 嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。術(shù)后保持切口清潔干燥、及時(shí)更換藥物， 觀察滲出物顏色、性狀等， 遵醫(yī)囑使用抗生素[4]。

1. 2. 7 康復(fù)訓(xùn)練 不同的康復(fù)階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施， 術(shù)后2～4周指導(dǎo)患者對再次斷指周圍進(jìn)行輕柔按摩， 有助于加快微循環(huán)， 促進(jìn)組織愈合。采取鋼板固定者早期要開展被動(dòng)屈伸練習(xí)， 當(dāng)關(guān)節(jié)變軟后再開始主動(dòng)練習(xí)。采用克氏針內(nèi)固定的患者， 需要通過被動(dòng)屈伸的方式鍛煉未固定關(guān)節(jié)， 有助于預(yù)防肌肉萎縮以及肌腱粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝枰J(rèn)識到術(shù)后的手指功能的恢復(fù)是個(gè)漫長枯燥的過程， 因此在訓(xùn)練過程中一定不要心切， 訓(xùn)練時(shí)盡量不要引起疼痛感。術(shù)后5～8周時(shí)組織愈合良好， 去除內(nèi)固定后進(jìn)一步加強(qiáng)手指的屈伸練習(xí)， 有助于預(yù)防肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬。需要注意的是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要循序漸進(jìn)。如果患者的屈伸活動(dòng)效果不佳， 可以通過蠟療的方式軟化斑痕組織。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有所提高時(shí)， 可以指導(dǎo)患者通過撿豆子、抓握小球等方式加強(qiáng)手指的抓握功能訓(xùn)練， 同時(shí)利用日常生活中的穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒?dòng)來訓(xùn)練提高手指的靈活性。護(hù)士還可以指導(dǎo)患者通過觸摸不同形狀、不同材質(zhì)的物品的方式來恢復(fù)觸覺， 促進(jìn)神經(jīng)再生。術(shù)后13周以后進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及訓(xùn)練的強(qiáng)度， 為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

1. 2. 8 環(huán)境護(hù)理及出院隨訪 要保持病房內(nèi)的安靜和整潔做好消毒滅菌工作， 避免在院內(nèi)發(fā)生感染， 為患者提供一個(gè)安全可靠的就醫(yī)環(huán)境。比如， 在醒目位置應(yīng)當(dāng)配有和斷肢防治有關(guān)的教育材料， 以便患者學(xué)習(xí)。同時(shí)也要加強(qiáng)出院后的隨訪工作， 及時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)減少并發(fā)癥。患者出院后定期回訪， 主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流， 并且進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組斷指移植成活率、手部功能情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。①自制護(hù)理滿意度表評價(jià)護(hù)理滿意度， 滿分100分， ≥80分為滿意， <80為不滿意。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表評價(jià)生存質(zhì)量。③斷指移植成活率=斷指移植成活例數(shù)/斷指移植例數(shù)×100%。④Michigan手功能評估：總分100 分， 得分越高則功能康復(fù)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組斷指移植成活率比較 實(shí)驗(yàn)組中移植成活29例， 對照組中移植成活24例。實(shí)驗(yàn)組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04， P<0.05）。

2. 2 兩組手部功能情況比較 隨訪3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的手功能評分為（81.02±5.36）分， 高于對照組的（70.36±4.19）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.58， P<0.05）。

2. 3 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康評分分別為（29.0±2.1）、（5.8±1.1）、（7.1±1.0）、（20.3±1.5）分， 均優(yōu)于對照組的（25.0±2.9）、（7.0±1.5）、（3.1±1.2）、（12.9±1.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12、3.53、14.03、19.75， P<0.05）。

2. 4 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組中26例滿意， 對照組中16例滿意。實(shí)驗(yàn)組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94， P<0.05）。

3 討論

患者接受斷指再植手術(shù)后并不意味著能夠完全恢復(fù)手部功能， 必須有賴于科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施， 從而達(dá)到手指組織愈合、開展康復(fù)訓(xùn)練等相應(yīng)的目的。為了提高患者的傷口愈合以及手部功能恢復(fù)效果， 就要采取健康教育、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、感染護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等多種護(hù)理措施， 通過綜合護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理是斷肢后的重要內(nèi)容， 通過多種方式改善康復(fù)水平， 防止斷指再植患者落下殘疾[5]。綜合護(hù)理能夠強(qiáng)化認(rèn)知。通過健康教育向患者灌輸正確的手術(shù)知識， 利用心理學(xué)知識幫助患者疏導(dǎo)不良情緒， 及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為， 提高護(hù)理依從性。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組斷指移植成活率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04， P<0.05）。隨訪3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的手功能評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度為86.7%， 高于對照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理在斷指再植患者中的應(yīng)用效果明顯， 能改善移植成活率及功能康復(fù)效果， 用于臨床有很高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-10]