陳明真

[摘要] 目的 探討聯(lián)合胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島素細胞抗體（ICA）檢測診斷成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的應(yīng)用價值。方法 選取2017年11月—2018年11月該院收治的420例初診2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)其最終的臨床確診結(jié)果分為392例2型糖尿病患者和28例隱匿性自身免疫性糖尿病患者。所有患者均進行胰島自身抗體及生化指標檢測，包括IAA、GADA、ICA和空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）、空腹C肽、餐后2 hC肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 420例初診2型糖尿病患者，確診為LADA患者28例，檢出率為6.67%。LADA患者的IAA、GADA、ICA陽性率及IAA+GADA+ICA陽性率，均顯著高于2型糖尿病患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與2型糖尿病患者相比，LADA患者的FBG、2 hFBG和HbAlc值，均明顯更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且其空腹C肽和餐后2 hC肽，明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合3種胰島自身抗體檢測與生化指標水平檢測能夠顯著提高LADA的診斷準確率，為臨床治療提供可靠指標，可將該診斷方式進行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素自身抗體;谷氨酸脫羧酶抗體;抗胰島素細胞抗體;成人隱匿性自身免疫性糖尿病;診斷

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the application value of IAA， GADA and ICA in the diagnosis of latent autoimmune diabetes mellitus （LADA）. Methods A total of 420 newly diagnosed type 2 diabetic patients admitted to the hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the research objects. According to the final clinical diagnosis results， they were divided into 392 type 2 diabetic patients and 28 patients with latent autoimmune diabetes. All patients were tested for islet autoantibodies and biochemical indicators， including IAA， GADA， ICA and fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （2 hFBG）， fasting C-peptide， postprandial C-peptide and HbA1c. Results Among 420 newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus， 28 were diagnosed as LADA， the detection rate was 6.67%. The positive rates of IAA， GADA， ICA and IAA+GADA+ICA in LADA were significantly higher than those in type 2 diabetes（P<0.05）. Compared with type 2 diabetic patients， the FBG， 2 hFBG and HbAlc values of LADA patients were significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting C-peptide and postprandial 2 h C-peptide were significantly lower， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of three kinds of islet autoantibodies and biochemical indicators can significantly improve the diagnosis accuracy of LADA， provide reliable indicators for clinical treatment， and promote the clinical application of this diagnosis.

[Key words] Insulin autoantibody; Glutamic acid decarboxylase antibody; Anti insulin cell antibody; Adult latent autoimmune diabetes; Diagnosis

成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）的發(fā)病機制相似于Ⅰ型糖尿病，但其相比Ⅰ型糖尿病，LADA在發(fā)病后，其胰島β細胞的受損進程更加緩慢[1]。其臨床表現(xiàn)相似于2型糖尿病，在發(fā)病初期較長的一段時間內(nèi)并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，病情具有隱匿性，這給這類患者的臨床診斷帶來了較大難度[2]。為了提高其臨床診斷水平，該院嘗試應(yīng)用胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島素細胞抗體（ICA）免疫學(xué)標志物聯(lián)合檢測的方式對其進行臨床診斷，獲得了良好的成效。以下就以2017年11月—2018年11月該院收治的420例初診2型糖尿病患者為研究對象，對聯(lián)合IAA、GADA、ICA 3種抗體檢測在LADA臨床診斷中的應(yīng)用價值實施了分析，以期為臨床進一步提高LADA的診斷水平提供參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的420例初診2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)其最終的臨床確診結(jié)果分為392例2型糖尿病患者和28例隱匿性自身免疫性糖尿病患者。該次研究的排除標準：①合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者;②合并其他免疫性疾病的患者;③合并嚴重、肝腎功能障礙的患者;④合并認知障礙或精神疾病的患者，無法配合研究實施的患者[3]。其中的392例2型糖尿病患者，包括男性204例，女性188例;年齡55～72歲，平均年齡（62.5±4.6）歲;病程1～12年，平均病程（5.8±2.6）年。28例LADA患者，包括男性16例，女性12例;年齡53～70歲，平均年齡（60.6±4.4）歲;病程2～10年，平均病程（5.5±2.3）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，且患者均簽署了知情同意書。

1.2? 檢測方法

所有患者均進行胰島自身抗體及生化指標檢測，其中的胰島自身抗體檢測主要包括IAA、GADA、ICA[4]。首先采集患者空腹靜脈血3 mL，血清分離后待檢，使用免疫印記試劑盒，并按照說明書進行檢測。同時檢測2組生化指標，其中包括FBG、2 hFBG、空腹C肽、餐后2 hC肽與HbA1c[5]。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胰島特異性自身抗體陽性率

420例初診2型糖尿病患者，確診為LADA患者28例，檢出率為6.67%。LADA患者的IAA、GADA、ICA陽性率及IAA+GADA+ICA陽性率，均顯著高于2型糖尿病患者（P<0.05）。見表1。

2.2? 生化指標水平對比

與2型糖尿病患者相比，LADA患者的FBG、2 hFBG和HbAlc值，均明顯更高（P<0.05）;且其空腹C肽和餐后2 hC肽，明顯更低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著目前2型糖尿病發(fā)病率的不斷升高，使得LADA的檢出率也隨著升高[6]。LADA是糖尿病的一種特殊類型，該疾病在發(fā)病之初并不需要采取胰島素進行降糖治療，其病程進展較慢[7]。臨床對于LADA發(fā)病到需要依賴胰島素進行治療的時間進行了一些研究，但到目前為止仍未有明確的規(guī)律[8]，通常來說，LADA患者發(fā)病到需胰島素治療的時間基本在3～5年之間[9]。對于LADA患者來說，在其發(fā)病之初如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)并確診，對于及時采取有效的干預(yù)措施，來改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義[10]。

目前，胰島自身抗體檢測在LADA診斷中的價值被逐漸認識，IAA、GADA、ICA是目前臨床廣泛認可的最具診斷價值的3種胰島自身抗體，其中GADA是最早被臨床認識并應(yīng)用的一種抗體，同時也是陽性率最高的一種抗體，這在該次研究結(jié)果中也有體現(xiàn)[11]。GADA水平的明顯增高會對胰島結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生破壞，從而引起患者機體內(nèi)胰島素缺乏。而IAA和ICA在LADA的診斷中也具有較高的敏感性，近年來被臨床逐漸認識并應(yīng)用到了LADA的臨床診斷中，表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢作用。尤其是其中的ICA，是針對人體胰島細胞中抗原的抗體，其持續(xù)陽性的特點能夠為胰島β細胞緩慢損害提供判斷依據(jù)，通過分析該指標能夠為臨床準確判斷患者的病情發(fā)展提供可靠的依據(jù)。因此，在常規(guī)進行生化檢驗的基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合應(yīng)用以上3種抗體檢測，能夠顯著地提高LADA的診斷準確率。從該次研究中也可以看到，在28例LADA患者中，IAA+GADA+ICA的陽性率達到了57.14%，而392例2型糖尿病患者中，其IAA+GADA+ICA陽性率僅為2.04%，這一結(jié)果也充分證實了，聯(lián)合3種胰島自身抗體檢測能夠顯著提高LADA的診斷水平。

綜上所述，聯(lián)合3種胰島自身抗體檢測與生化指標水平檢測能夠顯著提高LADA的診斷準確率，為臨床治療提供可靠指標，可將該診斷方式進行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-11）