黃新妍 孫力人 畢婕

【摘要】 目的：觀察德賽恩液體敷料對功能性鼻內鏡手術后術腔粘膜上皮化的影響及臨床效果。方法：選取2018年1月-10月我院接診的120例內鏡鼻竇手術的患者作為本次研究對象，按照就診順序隨機分為治療組和對照組。行VAS評分和Lund-Kennedy評分，并予評分量化比較。結果：治療組患者術后12周內VAS評分和Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：德賽恩液體敷料在功能性鼻內鏡手術后能減輕患者痛苦，明顯縮短治愈慢性鼻竇炎的療程。

【關鍵詞】德賽恩液體敷料;功能性鼻內鏡手術

【中圖分類號】R246.81 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-002-02

【Abstract】 Objective： To observe the Microcyn solutions influence and clinical effect to mucous membrane of operation cavitys epithelialization after functional endoscopic sinus surgery. Methods： From January to October 2018， 120 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment. VAS score and Lund-Kennedy score were given and compared. Results： The VAS and Lund-Kennedy scores of the patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group within 12 weeks after operation （P < 0.05）. Conclusion： Microcyn solution could alleviate postoperative pain and shorten the course of treatment for chronic sinusitis.

【Key words】 Microcyn;Functional endoscopic sinus surgery

功能性鼻內鏡手術（Functional endoscopic sinus surgery）是治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉最有效的治療方法，目前已在臨床上普及應用。但是慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的治療應在功能性鼻內鏡手術的基礎上以綜合治療為支撐[1]，其術后術腔粘膜恢復轉歸經(jīng)歷三個階段[2]，術后的綜合治療將直接影響這三個階段以及臨床療效，而術后第1～10周術腔處理尤為重要，已成為鼻內鏡手術技術不可分割的重要組成部分。本文基于術后術腔粘膜恢復轉歸的三個階段，應用德賽恩液體敷料（Microcyn），觀察其對術腔粘膜上皮化的影響及臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇 ?選擇我院2018年1月至2018年10月入院的，需要接受功能性鼻內鏡手術治療的患者120例進行前瞻性隨機對照研究。納入標準：（1）無精神障礙或語言障礙，依從性好，能定期復診、隨訪;（2）無血液性疾病、高血壓、心臟病以及糖尿病等慢性疾病，且所有患者出凝血時間都處于正常范圍內;（3）既往無鼻腔手術史;（4）近期全身均未應用任何激素;（5）無嚴重全身疾病及惡性腫瘤，影響術后治療及安全者。

本研究的終止治療標準：（1）有嚴重不良反應的患者;（2）隨訪期間合并其他并發(fā)癥的患者;（3）不能堅持或自動停止本試驗者。

1.2 方法 ?所有患者均在全麻低血壓控制下采用Messekedinger術式進行治療，根據(jù)病情對患者鼻腔、鼻竇內的相關息肉組織進行清除，并對解剖變異結構予以矯正，擴大竇口、開放病變竇腔，在去除不可逆病變的基礎上，盡可能保留鼻腔鼻竇的正常粘膜組織或病變輕微的粘膜組織。合并有鼻中隔偏曲的患者28例，同時行鼻中隔矯正術。治療組患者行鼻內鏡手術后，術腔徹底收斂止血，用德賽恩液體敷料（注冊號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3640085號，產品標準：YZB/USA 7492-2013《液體敷料》;生產廠家：美國OCULUS公司，規(guī)格：50ml）沖洗術腔，對照組用生理鹽水沖洗術腔，兩組患者均用同一種膨脹海綿進行鼻腔填塞。圍手術期采用相同的處理方案：無激素絕對禁忌癥者，術前3天均給予強的松30mg晨起頓服，同時給予鼻噴激素、小劑量大環(huán)內酯類抗生素及促排劑口服;術后48h抽出膨脹海綿、清理術腔，用生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d（早晚各1次），連續(xù)12周;同時，術后根據(jù)病情靜滴抗生素2～5天，繼續(xù)給予鼻噴激素、小劑量大環(huán)內酯類抗生素及促排劑口服治療12周。術后第1個月，鼻內鏡下術腔清理1次/周，術后第2個月，根據(jù)情況鼻內鏡下術腔清理1次/2周，術后第12周鼻內鏡下檢查術腔，必要時再次行術腔清理1次。治療組加用德賽恩液體敷料噴鼻，3次/天，每次每側術腔2噴，連用12周，對照組不用德賽恩噴鼻。術后定期隨訪6個月。

1.3 癥狀評估標準 ?采用視覺模擬量表（visual analogscale，VAS，見表1）[3]對患者術前及術后4、8、12、24周復診時的4大主要臨床癥狀包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退進行評分，取評分之和的均數(shù)對兩組患者進行統(tǒng)計分析。

1.4 ?體征評估標準 ?采用Lund-Kennedy鼻內鏡粘膜形態(tài)評分系統(tǒng)[4]（見表2）對兩組患者術前鼻腔，術后4、8、12、24周術腔進行評分，根據(jù)評分結果進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學分析 ?選擇spss18.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗和秩和檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 ?按照中華醫(yī)學會制定的有關《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標準[5]，經(jīng)篩選獲得有效病例120例，隨機將其分為治療組68例與對照組52例。其中男性62例，女性58例;年齡18～72歲，平均47.5±6.3歲;病程2～30年。術前均行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描。兩組患者在例數(shù)、年齡、性別、病史和病程等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性 （見表3）。

2.2 兩組患者術前及術后VAS評分如下表（表4）。兩組各自術前與術后VAS評分比較P<0.05，提示治療有效;治療組與對照組術前VAS評分比較P>0.05，提示兩組具有可比性;術后第4、8、12周VAS評分比較P<0.05，提示治療組臨床癥狀消失快。術后第24周VAS評分比較P>0.05，提示總體臨床療效相同。

2.3 ?通過Lund-Kennedy鼻內鏡粘膜形態(tài)評分法評分結果如下表（表5）。術前評分兩組比較P>0.05，具有可比性;術后第4、8周兩組比較P<0.05，提示治療組術腔恢復快;術后第12、24周兩組比較P>0.05，提示總體臨床療效相同。

2.4 經(jīng)鼻內鏡檢查，兩組患者術腔粘膜上皮化情況如下表（表6）。平均術腔粘膜上皮化時間，治療組為10.26±4.38周，對照組為12.36±5.48周，兩組比較有統(tǒng)計學意義P<0.05，提示治療組術腔粘膜上皮化速度快。

2.5 術后24周復診，統(tǒng)計兩組患者總體臨床療效如下表（表7）。兩組比較無統(tǒng)計學意義P>0.05，提示功能性鼻內鏡術后應用德賽恩液體敷料對總體臨床療效無明顯影響。

3 討論

功能性鼻內鏡手術結束只是鼻腔鼻竇粘膜上皮恢復和再生的開始，術后術腔粘膜上皮化是一個長期的過程，定期清理術腔和鼻腔沖洗是重要的治療措施，與手術有著同等重要的地位[6]，可以促進粘膜上皮化，恢復粘膜的結構和功能，提高手術療效，減少復發(fā)[7]。而術后德賽恩液體敷料的應用則明顯減輕了患者鼻內鏡術后的臨床癥狀，大大縮短了術腔粘膜上皮化的進程。

德賽恩液體敷料是純水經(jīng)電化學反應產生多種氧氯化合物，為創(chuàng)傷愈合提供濕潤的環(huán)境，是國內唯一可作用于人體體表和腔隙粘膜的廣譜殺菌劑，可用于清創(chuàng)、沖洗、濕潤急慢性傷口、潰瘍、切口、擦傷與燒傷的超氧化溶液。具有以下優(yōu)點：1. Microcyn可以產生pH值中性的、可穩(wěn)定儲存的無刺激性氧化氯化合物，通過模仿機體嗜中性粒細胞的作用，可以安全迅速的殺滅病原微生物，控制感染。2. Microcyn對鼻腔粘膜細胞具有生物相容性，因為人體細胞在進化過程中形成了耐受和調節(jié)Microcyn中活性成分的生物機制，而病原微生物卻缺乏這種能力。3.間接增加創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，可能與誘導毛細血管擴張有關，在局部形成高氧環(huán)境，加快傷口愈合。4. 加快傷口愈合，還可能與促進成纖維細胞的移動和增殖有關，而且與成纖維細胞及肉芽組織具有確鑿的生物相容性。5. 抑制肥大細胞“脫顆?！?、減少由炎性細胞產生的前炎性細胞趨動因子，減輕炎癥反應，預防鼻腔內粘連。6.對人體內環(huán)境無殘留，對生存環(huán)境無污染，是一種綠色的，能替代抗生素的廣譜抗病原微生物類殺菌溶液。

本研究顯示，治療組術后第4、8、12周VAS評分及術后第4、8周Lund-Kennedy鼻內鏡粘膜形態(tài)評分均明顯低于對照組，且術腔粘膜上皮化速度快，較對照組平均加快2周，顯示了德賽恩液體敷料在緩解鼻內鏡術后臨床癥狀、體征方面的有效性。本研究期間尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，短期應用Microcyn應較安全。因此，德賽恩液體敷料無毒副作用、無致病性、使用方便、安全有效，可以應用于功能性鼻內鏡術后以降低病人痛苦、促進術腔粘膜上皮化、縮短治愈慢性鼻竇炎的療程。

參考文獻

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【作者簡介】黃新妍，女，1977年2月，遼寧，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，耳鼻咽喉科，上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院Email： xinyan211@hotmail.com