廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

小兒食積咳嗽是小兒咳嗽常見類型，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、噯氣等癥狀，且凌晨時(shí)癥狀加重[1]。在西醫(yī)中小兒食積咳嗽屬于上呼吸道感染伴胃腸功能紊亂，與小兒年齡小，消化功能發(fā)育不完善，引起的食物積滯相關(guān)，故在治療時(shí)需注重調(diào)整胃腸道功能[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒食積咳嗽病位為肺，但病根在脾胃，臨床治療應(yīng)標(biāo)本兼治，不僅要止咳，還需消食，以解決根本問題，增強(qiáng)臨床治療效果[3-4]?？诜幬锸鞘撤e咳嗽常用療法，但該病與胃腸功能紊亂相關(guān)，單純藥物口服治療效果欠佳。基于此，本研究在食積咳嗽患兒中采取消積止咳湯聯(lián)合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月期間我院收治的食積咳嗽患兒84例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。研究組女23例，男19例；年齡2～10歲，平均年齡(6.17±1.45)歲；病程2～5d，平均病程(3.12±0.94)d。對(duì)照組女24例，男18例；年齡2～10歲，平均年齡(6.22±1.47)歲；病程1～5d，平均病程(3.09±0.97)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：證見咳嗽、咳痰、腹脹、胸前飽悶、納差、口臭、噯氣、便秘，手足心熱，舌紅苔厚，脈呈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽基層診療指南》[6]：伴咳嗽、咳痰、腹脹、噯氣、便秘等癥狀，且晨間咳嗽加重；肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗；急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒食積咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及療法耐受；年齡<14歲；病程<7d；患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的咳嗽癥狀；合并嚴(yán)重臟腑器官功能疾病或免疫障礙；依從性差，難以配合研究；患者家屬拒絕參與研究或臨床資料不全。

1.4 方法 對(duì)照組采用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970022)口服治療，1～2歲10 mL/次，3～4歲15 mL/次，5歲及以上者20 mL/次，3次/d，療程1周。研究組用消積止咳湯、穴位敷貼聯(lián)合推拿手法治療：①消積止咳湯：選擇焦三仙10 g,苦杏仁、陳皮、桔梗、瓜蔞、雞內(nèi)金、茯苓、姜半夏各8 g，牛蒡子、枳殼、黃芩、連翹各6 g，炙甘草4 g。加水浸泡，30 min后文火煎煮，濾渣取汁，得藥液300 mL，早晚2次溫服，1～2歲50 mL/次，3～4歲100 mL/次，5歲及以上者150 mL/次。②穴位敷貼：選擇雞內(nèi)金5 g，清半夏、蒼術(shù)各3 g，冰片、大黃、白芥子各1 g，研磨成粉，加入適當(dāng)麻油，調(diào)和成糊狀，捏成硬幣大小餅狀，于脾腧、肺腧、中脘、膻中等處敷貼，敷貼時(shí)間約2～4 h，皮膚出現(xiàn)燒灼感時(shí)取下，2～3歲患兒敷貼時(shí)間宜為2 h，1次/d，療程1周。③推拿。清板門：選擇患兒手部大魚際平面，用拇指進(jìn)行推擦，重復(fù)100次；清大腸經(jīng)：用大拇指沿著患兒食指撓側(cè)緣，從指根開始推至指尖，重復(fù)100次；清肺經(jīng)：從無名指末節(jié)指紋起推，直至指尖，重復(fù)100次；掐揉四橫紋：以拇指甲重掐食、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)屈側(cè)橫紋處，之后揉捏5次；分推膻中穴：選擇膻中穴，兩拇指從穴位處向兩邊乳頭分推，重復(fù)50次；穴位揉按：選擇肺俞、中脘，用掌根或拇揉按，重復(fù)50次。每天推拿1次，持續(xù)推拿1周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：咳嗽、咯痰及相關(guān)臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，臨床體征明顯緩解；無效：癥狀、體征均無顯著變化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。②中醫(yī)癥狀積分：將患者中醫(yī)癥狀分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，賦分為0、2、4、6分，總評(píng)分高則代表癥狀越嚴(yán)重。③于治療前及療程結(jié)束后1 d采集患者空腹靜脈血，3000 r離心10 min，采集血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.3 炎癥因子水平 兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

小兒食積咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“傷食”“咳嗽”范疇，多因飲食不當(dāng)，損傷脾胃，致飲食停滯、積而不消；或小兒脾胃虛弱，運(yùn)化失健，食物積滯于腸胃，日久則形成食積咳嗽，食為本，咳嗽為標(biāo)[8]。臨床治療需標(biāo)本兼治，食積一去，脾運(yùn)功能恢復(fù)，則絕生痰之源，肺氣宣通，咳嗽自止。

小兒消積止咳口服液是用于食積咳嗽的常見中成藥，具有消積止咳、清熱肅肺之效，但單一藥物起到效果有限，還需聯(lián)合其他療法共同治療。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀積分、炎癥因子水平低于對(duì)照組。表明消積止咳湯聯(lián)合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽能夠改善炎癥因子水平，促進(jìn)癥狀緩解，增強(qiáng)臨床療效。消積止咳湯中重用焦三仙為君藥，起消食導(dǎo)滯、健運(yùn)脾胃之效。雞內(nèi)金健胃消食，枳殼理氣寬中、行滯消脹，助君藥健運(yùn)脾胃。苦杏仁止咳平喘、潤腸通便；陳皮理氣化痰、利水通便；桔梗宣肺利咽、止咳祛痰；瓜蔞清肺化痰；姜半夏降逆止嘔；牛蒡子解毒利咽；黃芩、連翹清熱解毒。以上諸藥用為佐藥，治療兼癥。炙甘草用為使藥，可緩和藥性。全方標(biāo)本兼治，利于臨床癥狀好轉(zhuǎn)。穴位敷貼是中醫(yī)藥物外用療法，藥物可經(jīng)穴位刺激經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，直達(dá)病灶，達(dá)到以膚固表、以穴驅(qū)邪的效果。本研究所用敷貼方中以雞內(nèi)金健脾、和胃、消食，清半夏止咳化痰、降逆止嘔，二者共用為君藥。蒼術(shù)燥濕健脾，白芥子溫肺祛痰、利氣散結(jié)，二者用為臣藥。大黃、用為佐藥，可瀉下攻積、清熱瀉火、活血化瘀，協(xié)同白芥子可促使肺氣下降。冰片則為引經(jīng)藥，可止咳鎮(zhèn)靜，還能促使藥物快速穿透皮膚表層達(dá)到病灶，發(fā)揮長效、緩釋的藥物作用。有研究表明，雞內(nèi)金可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)能力，增加胃蛋白酶活性，改善胃功能，冰片具有抗炎效果以及較強(qiáng)的穿透性及走竄性，可提升透皮作用及傳導(dǎo)作用，充分發(fā)揮貼敷治療作用[9-10]。選擇脾腧、肺腧、中脘、膻中等穴進(jìn)行敷貼，諸藥共同作用，起到健脾和胃、消積化痰、行氣導(dǎo)滯、宣肺止咳之效。推拿屬于中醫(yī)非藥物手法治療，主要是根據(jù)不同疾病特點(diǎn)，選擇特定的腧穴、經(jīng)絡(luò)，以不同手法及力道進(jìn)行推按刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)，到達(dá)治療目的[11]。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，板門、四橫紋為治療疳積要穴，具有理中行氣，化積消脹、健脾和胃之效；肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，而大腸經(jīng)脈氣與足陽明胃經(jīng)相接，在肺、胃腸相關(guān)疾病治療中效果顯著；膻中與肺俞相配則可治咳嗽痰喘；中脘則為消化系統(tǒng)疾病治療之要穴[12]。藥物口服配合穴位敷貼及推拿按摩，三者協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，且敷貼及推拿均具有推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效，可有效改善局部代謝、循環(huán)，改善免疫體系，抑制炎性因子釋放，有利于臨床癥狀緩解，可臨床推廣。

綜上所述，在食積咳嗽患兒中采取消積止咳湯聯(lián)合穴位敷貼及推拿治療小兒食積咳嗽療效較好，能夠改善炎癥因子水平，增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)癥狀緩解。