1.福建省婦幼保健院康復(fù)科，福建 福州 350005；2.福建省兒童醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350005；3.福建省康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福建 福州 350003

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，隨年齡呈漸進(jìn)性發(fā)展，晚期一般需要手術(shù)治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早中期KOA通常藥物治療為主，雖能減輕疼痛，但因胃腸道副反應(yīng)等很難長(zhǎng)期使用，康復(fù)理療可一定程度替代藥物，但持續(xù)就醫(yī)給患者帶來負(fù)擔(dān)[1]。筆者用中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年12月就診于福建省康復(fù)醫(yī)院的門診KOA患者60例，年齡42～65歲，病程1～60個(gè)月，符合上述病例標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組30例，兩組在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)中KOA標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組《膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；納入研究前1周內(nèi)未行其他治療；患者接受該方案治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 晚期關(guān)節(jié)畸形有明顯手術(shù)指征；合并其他風(fēng)濕免疫疾病且病損累及關(guān)節(jié)者；合并心、腦、腎等重要臟器疾?。缓喜⒕癫≌?；妊娠期、哺乳期婦女；有關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核疾病者。

1.5 方法 對(duì)照組：①TDP照射。采用三科SK-103型特定電磁波譜治療器(南寧市三科醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，注冊(cè)證編號(hào)：桂械注準(zhǔn)20162260030)通電預(yù)熱，待充分熱后調(diào)整合適距離，以皮膚溫?zé)岫粻C為度，照射患膝關(guān)節(jié)20 min。②康復(fù)訓(xùn)練?！办o蹲”訓(xùn)練：腰背挺直、雙肩打開，雙足分開同肩寬，足尖朝前，背貼墻緩慢下蹲，膝關(guān)節(jié)向前不超過足尖，下蹲至不引起疼痛為度，維持下蹲姿勢(shì)至大腿酸脹停止；“空踩自行車”訓(xùn)練：患者仰臥位，一側(cè)下肢先屈髖屈膝，然后再伸髖伸膝，同時(shí)另一側(cè)下肢做屈髖屈膝，如此兩側(cè)交替動(dòng)作，似蹬踏自行車，10次1組，連做3組；屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練：取俯臥位，患者同時(shí)屈曲雙膝至最大限度，保持至肌肉有酸脹感后，再緩慢伸直放松，重復(fù)10次；取仰臥位，一側(cè)屈髖90°后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大限度，保持至有酸脹感后放松放下，換另一側(cè)進(jìn)行相同動(dòng)作，如此交替進(jìn)行，重復(fù)10次。

觀察組：①中藥鹽敷方燙熨。中藥鹽敷方系科室經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成為乳香、沒藥、紫蘇子各24g，丁香20g，吳茱萸18g，萊菔子15g，上方配大青鹽1250g，裝于20cm×15cm棉布袋中，封口混合均勻，置微波爐以中高火模式加熱3 min，表面噴少許溫水，貼敷于患膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，緩慢游走熨燙，至體感無燙時(shí)固定覆于膝前內(nèi)外膝眼，可酌加2層毛巾包裹保暖，約20 min體感無熱時(shí)取下。②康復(fù)訓(xùn)練：方法同對(duì)照組。

以上兩組每天治療2次，10 d1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后觀察療效。

1.6 療效評(píng)定

1.6.1 疼痛評(píng)估 參照簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分法[4]，畫一條20cm直線，平均分10等分，按疼痛由輕到重，讓患者根據(jù)患膝關(guān)節(jié)即時(shí)的疼痛情況在標(biāo)尺上點(diǎn)出相應(yīng)位置，治療前后各評(píng)1次，0分代表無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高代表疼痛程度越重。

1.6.2 癥狀積分評(píng)估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]關(guān)于膝關(guān)節(jié)臨床癥狀積分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度等11項(xiàng)相關(guān)癥狀，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為癥狀積分，積分高者病情重，評(píng)分最高和為33分。

1.6.3 臨床療效評(píng)估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]分為臨床控制、顯效、有效、無效4級(jí)。臨床控制：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，綜合積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和共作，70%≤綜合積分減少<95%；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或共作的能力有改善，30%≤綜合積分減少<70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，甚或加重，綜合積分減少<30%?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 兩組經(jīng)治療均使疼痛程度較前減輕(P<0.05)，觀察組比對(duì)照組疼痛評(píng)分下降更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較

2.2 癥狀積分 兩組治療前后對(duì)比，癥狀積分均明顯下降(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組積分下降更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較

2.3 臨床療效 兩組臨床總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

KOA多由膝關(guān)節(jié)自身退變、勞損等因素為基礎(chǔ)，受傷、受寒等誘發(fā)急性發(fā)作，是中老年腿痛的最常見原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，乃因長(zhǎng)期勞作、絡(luò)脈空虛，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，不榮則痛；或因年老體衰，肝腎不足，氣血運(yùn)行不暢，易感風(fēng)寒濕邪而致寒凝氣滯血瘀；或因外傷，血瘀氣滯，不通則痛；故病性為本虛標(biāo)實(shí)[6]。李民主任醫(yī)師總結(jié)中藥鹽敷方用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床獲效頗多，已做為科室經(jīng)驗(yàn)方常規(guī)使用，組方用乳香、沒藥活血化瘀、行氣止痛，乳香辛溫香潤，行氣活血，長(zhǎng)于止痛；沒藥苦泄力強(qiáng)，善消瘀腫，二者常做藥對(duì)，用于氣血凝滯，其效尤捷；紫蘇子解表散寒，丁香、吳茱萸溫中補(bǔ)陽，一外一內(nèi)，功擅散寒止痛；萊菔子理氣機(jī)，氣行則血行，使氣血活、瘀滯去；大青鹽一取咸入腎、走下焦，引藥性下行，二有《本草綱目》稱其“堅(jiān)肌骨、除風(fēng)邪”，熱后敷以助諸藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)之效，現(xiàn)代研究表明其可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，加強(qiáng)炎性病灶吸收，并能解除肌肉痙攣[7]。上述藥物均為顆粒狀，無需特殊加工即可充分混合，用微波加熱操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力，熱后燙熨使中藥藥性緩慢釋放、藥力持久。

本研究顯示，現(xiàn)代康復(fù)物理因子TDP同樣有效，中藥燙熨具有熱療和中藥藥效的雙重作用，效果明顯更強(qiáng)(見表2～4)。上述治療可以明顯緩解KOA癥狀，但本病病程較長(zhǎng)(見表1)，多存在下肢關(guān)節(jié)肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)靈活度等功能減弱情況，根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)功能觀，遠(yuǎn)期療效以功能提高為基礎(chǔ)，筆者采用簡(jiǎn)單化康復(fù)訓(xùn)練方法，“靜蹲”加強(qiáng)股四頭肌肌力、肌耐力；屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；“空踩自行車”加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性。上述方法易教易學(xué)，患者居家訓(xùn)練依從性更高，堅(jiān)持功能鍛煉使下肢穩(wěn)定性加強(qiáng)，協(xié)調(diào)性提高，從而減少KOA復(fù)發(fā)。

綜上，筆者采取傳統(tǒng)中藥外治結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)功能觀的方法，治療KOA取得滿意療效，且減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。