李 婷，呂思清,王夢君,何利智，張海雄，南 靜，韓雪梅,賈 磊

1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安 710065；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟內(nèi)科，陜西西安 710100

目前， 2型糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，威脅患者的生命健康[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，德谷胰島素是一種新型超長效胰島素類似物，其作用時間長達(dá)42 h，可有效減輕糖尿病的損傷[4]。本研究主要探討德谷胰島素治療老年2型糖尿病對空腹血糖(FBG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和血糖波動的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2-10月兵器工業(yè)五二一醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)無心、肝、腎等器官障礙；(3)無精神意識、交流障礙；(4)患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對德谷胰島素過敏或有其他禁忌證；(2)患者血糖不達(dá)標(biāo)。觀察組中男38例、女22例，年齡60～78歲、平均(66.95±5.68)歲，病程3～15年、平均(8.56±2.42)年；對照組中男37例、女23例，年齡61～83歲、平均(67.02±5.73)歲，病程4～14年、平均(8.49±2.38)年。兩組患者性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)兵器工業(yè)五二一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 全自動生化檢測儀(型號：M149928)；預(yù)混胰島素、德谷胰島素(諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171096)；阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202)。

1.3方法 對照組采用預(yù)混胰島素治療，分別于早餐及晚餐前15 min采取預(yù)混胰島素注射液皮下注射18～24 U，再依據(jù)早晚餐后2 h血糖(2 h BG)調(diào)整胰島素量，每次調(diào)節(jié)幅度為2～4 U。

觀察組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上，采取德谷胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療。觀察組患者于每日晚上睡前使用德谷胰島素進行皮下注射，開始使用劑量為0.1～0.2 U/kg，從第2天開始依據(jù)患者FBG水平調(diào)整劑量，每2～4天再進行劑量增減(2～4 U)。同時患者口服阿卡波糖，每次50 mg，每日3次，治療1周后調(diào)整劑量為每次100 mg，每日3次。血糖控制目標(biāo)為2 h BG<10.0 mmol/L，F(xiàn)BG<7.0 mmol/L。如果患者的血糖<3.9 mmol/L則可視為低血糖。

1.4觀察指標(biāo) (1)采用全自動生化檢測儀監(jiān)測血糖，包含F(xiàn)BG、2 h BG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、平均血糖(MBG)、血糖變異系數(shù)(CV)、血糖波動幅度(MAGE)；(2)觀察兩組治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后FBG、2 h BG、HbA1c、體質(zhì)量比較 兩組治療前FBG、2 h BG、HbA1c、體質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后FBG、2 h BG、HbA1c較治療前均有改善，且觀察組FBG、2 h BG、HbA1c降低程度高于對照組(P<0.05)，而兩組體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后BMI、MBG、血糖CV、MAGE指標(biāo)比較 兩組治療前BMI、MBG、血糖CV、MAGE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后MBG、血糖CV、MAGE較治療前均有改善，且觀察組MBG、血糖CV、MAGE降低程度高于對照組(P<0.05)，而兩組BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后FBG、2 h BG、HbA1c、體質(zhì)量指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后BMI、MBG、血糖CV、MAGE指標(biāo)比較

3 討 論

胰島素與其受體的親和力大于與清蛋白的親和力，可有效激活胰島素受體，發(fā)揮藥效，同時聯(lián)合阿卡波糖能夠控制患者的餐后血糖。

德谷胰島素是一種新型超長效胰島素類似物，隨時間延長，緩慢解離單體(可與清蛋白結(jié)合，在血液中形成緩沖，延長藥物作用時間)。本研究將德谷胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)其能夠安全、有效地控制患者血糖，治療后患者FBG、2 h BG、HbA1c、MBG、血糖CV、MAGE均明顯得到了改善，而且使用德谷胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療后患者的MAGE顯著低于使用預(yù)混胰島素治療的患者，證實兩者聯(lián)合用藥可改善患者的血糖情況，且效用更高，與其他研究報道一致[7-8]。

綜上所述，德谷胰島素治療老年2型糖尿病可有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善FBG及MAGE，具有重要的臨床價值。