卞孝平

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，河南鄭州 450015

腸鏡檢查是診斷大腸疾病較準(zhǔn)確的方法，一部分患者因?yàn)樽陨砬闆r及體外因素，如對(duì)麻醉藥物過敏、經(jīng)濟(jì)等原因，選擇普通電子纖維腸鏡檢查[1]。腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性檢查，常使患者產(chǎn)生緊張、害怕等情緒，不僅易誘發(fā)心腦血管不良事件的發(fā)生，還可加重腸痙攣，增加腸鏡檢查難度，甚至導(dǎo)致患者不能順利完成檢查[2-3]。已有研究表明，心理干預(yù)可有效緩解患者緊張情緒，減輕檢查過程中的痛苦，從而提高疾病檢出率[4-5]。隨著我國電子科技的進(jìn)步，智能手機(jī)的應(yīng)用日趨廣泛。已有研究表明，利用智能手機(jī)指導(dǎo)清腸，可提高患者檢查前清腸的效率和質(zhì)量[6]。本研究將智能手機(jī)應(yīng)用于腸鏡檢查過程中，通過轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者心理壓力，緩解患者緊張情緒。分析患者心率升高幅度、收縮壓升高幅度，測(cè)算進(jìn)鏡時(shí)間，評(píng)估患者配合度，以探討智能手機(jī)在普通電子腸鏡中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1-12月行普通結(jié)腸鏡檢查的患者136例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合普通電子結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)且首次接受腸鏡檢查，聽力無障礙；(2)能準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受，愿意接受本研究，隨身攜帶智能手機(jī)且內(nèi)置有自己喜歡的視頻、音頻資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)接受胃腸鏡檢查，有聽力障礙；(2)擬行腸鏡下微創(chuàng)治療；(3)患急重癥，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組64例，其中男30例，女34例；年齡20～60歲，平均(43.19±2.16)歲；對(duì)照組72例，其中男40例，女32例；年齡23～59歲，平均(45.27±2.09)歲，所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 所有患者檢查前行腸道準(zhǔn)備，最后一次大便呈清水樣后接受檢查，兩組患者腸鏡檢查均由同一名高年資內(nèi)鏡醫(yī)師承擔(dān)，由同一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士配合，使用Olympus CF H260AI型電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查操作。對(duì)照組：幫助患者擺正體位，同時(shí)給予解釋、安慰，消除緊張情緒，使其能積極配合檢查。干預(yù)組:在常規(guī)腸鏡檢查護(hù)理之外，增加智能手機(jī)的應(yīng)用，患者可根據(jù)自己喜好選擇視頻節(jié)目，雙耳佩戴耳機(jī)，音量大小以患者感覺舒適為宜。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1收縮壓、心率和進(jìn)鏡時(shí)間 觀察并記錄患者進(jìn)鏡前、進(jìn)鏡時(shí)的收縮壓、心率變化，測(cè)量4次取其平均值為最終結(jié)果，計(jì)算收縮壓和心率的升高幅度，并分別記錄每例患者進(jìn)入肛門至達(dá)回腸末段的時(shí)間。

1.3.2耐受度 耐受度的分級(jí)及判定[2]，可以耐受，基本沒有不舒服，能順利檢查為1級(jí)；尚能耐受，感到腹脹，尚能順利檢查為2級(jí)；勉強(qiáng)耐受，輕微腹痛，偶爾小聲呻吟，多次中斷，勉強(qiáng)檢查完成為3級(jí)；不能耐受，腹痛明顯、大聲呻吟不止，不能完成檢查為4級(jí)。其中1～2級(jí)為耐受度良好。

2 結(jié) 果

2.1兩組收縮壓升高幅度、心率升高幅度、進(jìn)鏡時(shí)間結(jié)果比較 對(duì)照組收縮壓升高幅度、心率升高幅度、進(jìn)鏡時(shí)間均高于干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組收縮壓升高幅度、心率升高幅度、進(jìn)鏡時(shí)間結(jié)果比較

2.3兩組耐受度比較 干預(yù)組耐受度良好(1～2級(jí))共61例，對(duì)照組54例，干預(yù)組耐受度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.26，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者耐受程度比較(n)

3 討 論

隨著人們生活水平的大幅度提高，患者對(duì)就診過程中減輕疼痛的需求也越來越強(qiáng)烈。目前，結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于下消化道檢查，可對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。但由于檢查時(shí)需注氣、牽拉腸道，不僅給患者帶來疼痛，還對(duì)生理、心理造成負(fù)擔(dān)[3]。目前智能手機(jī)已普及，據(jù)報(bào)道我國手機(jī)用戶已突破10億[7]，通過手機(jī)可隨時(shí)隨地收聽、欣賞自己喜歡的音樂、歌曲、戲劇及綜藝節(jié)目等。有研究顯示，在腸鏡檢查過程中讓患者聽背景音樂能平穩(wěn)其心率和血壓，緩解操作過程中的焦慮、緊張情緒，減輕患者疼痛及不適感，提高配合程度[8-11]。本研究將手機(jī)應(yīng)用在普通腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組心率升高幅度和收縮壓升高幅度更小，檢查時(shí)間更短，耐受度明顯提高。說明將手機(jī)引入腸鏡檢查可起到緩解患者心理壓力的作用，選擇手機(jī)干預(yù)既體現(xiàn)了人性化服務(wù)，又能避免腸鏡檢查中帶來的呼吸抑制，血壓、血氧下降等風(fēng)險(xiǎn)，但本研究也存在一定的局限性，佩戴耳機(jī)一定程度上影響了與患者的信息交流，變換體位時(shí)可能帶來不便。