曾田勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川自貢 643000

手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最直接、經(jīng)濟和有效的措施[1]。手術(shù)患者免疫功能低下，加上侵入性操作，易導致醫(yī)院感染發(fā)生，增加患者痛苦，延長住院時間，加重社會和個人經(jīng)濟負擔[2]。由于手術(shù)過程中會頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及其周圍環(huán)境[3]，使得手部可能會攜帶大量病原菌；而手術(shù)室護理工作繁瑣且勞動強度大，頻繁、長期的洗手及洗手液、消毒液對皮膚的損害，導致手衛(wèi)生依從性較低[4-5]。本文通過改善手衛(wèi)生設(shè)施條件，充分利用中央監(jiān)控系統(tǒng)，將手衛(wèi)生納入績效考核，力求對手衛(wèi)生依從性和正確性起到促進作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3-10月手術(shù)室護理人員為研究對象，現(xiàn)有護士86名，其中男9名，女77名；年齡19～54歲；按成員類別分為實習護士21名，規(guī)培護士11名，0～<5年護士46名，≥5年護士8名。

1.2方法 監(jiān)控記錄資料為2019年3-10月。分別在手術(shù)間、洗手間、無菌室、標本存放間、醫(yī)療廢物暫存處及所有進出通道口等64個重要區(qū)域安裝監(jiān)控設(shè)備和對講系統(tǒng)，并集成到科室中央監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置權(quán)限，由護士長負責管理調(diào)閱。手術(shù)室洗手池均為感應式水龍頭，配備潔芙柔洗手液、3M免洗外科手消毒液及清潔洗手用擦手紙和外科洗手用干手紙巾，每個區(qū)域均配備快速手消毒液。護士長實時查看白班視頻監(jiān)控，通過對講系統(tǒng)及時指正不規(guī)范手衛(wèi)生操作；定期回放值班視頻，觀察手衛(wèi)生操作情況，對不規(guī)范人員進行培訓和考核；按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2019)》[6]，結(jié)合2018版四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理中《手衛(wèi)生質(zhì)量評價標準》和感染管理科《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》，觀察不同時段、不同類別護理人員5個時機手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3績效考核標準 制訂科室手衛(wèi)生績效考核方案：每月匯總手衛(wèi)生日常監(jiān)控記錄，依據(jù)醫(yī)院感染科對手衛(wèi)生要求即依從性<80%，或合格率<90%，均判定為不合格，從當月績效扣除50元/次，并實行累計翻倍扣除，以及帶教老師對所帶學生負管理責任；對連續(xù)3月不合格者納入科內(nèi)年度考核，并作為參加院內(nèi)評優(yōu)及晉升受限依據(jù)。同時對當月監(jiān)控的手衛(wèi)生全部合格者給予獎勵，連續(xù)3月獲獎人員可以此作為參加醫(yī)院評優(yōu)的加分依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)室護理人員實施監(jiān)控前后整體手衛(wèi)生情況 在實施監(jiān)控前的3個月內(nèi)統(tǒng)計了420人次，觀察所有人手衛(wèi)生依從性為73.8%(310/420)，遠遠低于實施監(jiān)控后統(tǒng)計480人次的91.3%(438/480)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.25個時機手衛(wèi)生依從性比較 不論是否實施監(jiān)控，護理人員接觸患者前手衛(wèi)生依從性最低，而接觸患者后及患者血液、體液暴露后的手衛(wèi)生依從性均較高；實施監(jiān)控后，接觸患者前，清潔、無菌操作前及接觸患者周圍環(huán)境后3個時機的手衛(wèi)生依從性升高，差異性有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 5個時機手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

2.3不同時段手衛(wèi)生依從性比較 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，根據(jù)每日手術(shù)量、手術(shù)間開放數(shù)量及帶教情況，白班護理人員50～70名，夜班4～8名不等；手衛(wèi)生依從性比較，白班護理人員依從性(92.50%)總體高于夜班護理人員(88.57%)，實施監(jiān)控后各時段依從性均有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時段手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

2.4不同類別護理人員手衛(wèi)生依從性比較 經(jīng)觀察，實施監(jiān)控后，實習同學依從性最低(68.0%)，規(guī)培護士(92.5%)及0～<5年護士(94.3%)手衛(wèi)生依從性高于≥5年護士(91.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同類別護理人員手衛(wèi)生依從性比較

3 討 論

手術(shù)室感染發(fā)生率相對較高，而重視手衛(wèi)生對降低醫(yī)院感染率、減輕患者不必要的痛苦有重大現(xiàn)實意義，同時也帶來明顯的社會效益[7]。中央監(jiān)控系統(tǒng)提高護理人員手衛(wèi)生依從性可以從途徑上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對阻斷接觸傳播在手術(shù)室的發(fā)生也起到積極作用。

結(jié)果表明，將中央監(jiān)控系統(tǒng)納入績效考核對手術(shù)室護理人員手衛(wèi)生依從性具有促進作用，5個手衛(wèi)生時機、白/夜班及不同類別護理人員手衛(wèi)生合格率明顯提高，即便是在管控薄弱、工作繁忙和精神緊張的夜班時段，全時段的監(jiān)控對護理人員的手衛(wèi)生也起到約束作用。

有研究發(fā)現(xiàn)，護理人員覺得工作繁忙沒有時間洗手的人員占比最高，其次是突發(fā)狀況來不及洗手和認為戴手套可代替洗手的占比較高[8]；采取獎懲辦法可以促進其深刻認識到手衛(wèi)生的重要性[9]，規(guī)避了以往單純采取思想教育等“軟性”辦法難以實現(xiàn)持久改善的問題，以及傳統(tǒng)方式的現(xiàn)場抽查巡檢在時間和頻次上的漏洞[10]。本研究利用中央監(jiān)控系統(tǒng)，可以做到實時動態(tài)記錄護理人員手衛(wèi)生情況，具有高效、客觀的特點，并在一定期限內(nèi)能夠隨時調(diào)取視頻記錄，為護理質(zhì)量控制提供了可靠依據(jù)，將其納入績效考核，對督促手衛(wèi)生的落實起到顯著作用，從而減少因手衛(wèi)生不到位而發(fā)生醫(yī)源性感染的可能[11]。

科室將水龍頭、皂液盒統(tǒng)一更換為感應式，并增加干手設(shè)施和護膚成分的消毒產(chǎn)品，為醫(yī)護人員提供人性化服務，同時護士長積極做好手衛(wèi)生的表率作用，進而充分調(diào)動護理人員工作積極性[12]。實施中央監(jiān)控系統(tǒng)，將科技用于手術(shù)室工作，是管理理念上的飛躍與突破，其信息反饋及時、數(shù)據(jù)全面真實，能動態(tài)掌握手衛(wèi)生情況，是推動手術(shù)室工作有序化、規(guī)范化的重要手段[13]。中央監(jiān)控系統(tǒng)也存在一些不足，如信號不穩(wěn)定、攝像頭被遮擋、視頻存儲容量不夠、回看時間限制及額外增加工作量等，接下來將尋求更加理想的方式來獲得手衛(wèi)生情況，進而始終保持較高的手衛(wèi)生依從性。