細菌檢驗應在三環(huán)節(jié)上著力

周李梅

【摘要】 細菌檢驗是對人體治病細菌進行檢測和確定，其檢測結(jié)果是臨床疾病診斷和治療的重要依據(jù)，直接影響治療方案制定的合理性。因此，細菌檢驗要在提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平、加強標本檢驗中質(zhì)量管理和提高檢驗結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力，提高細菌檢驗的準確性。

【關鍵詞】 細菌檢驗;檢驗結(jié)果;準確性高

【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-026-02

細菌檢驗主要是對患者的致病細菌進行監(jiān)測，包括細菌種類、數(shù)量、危害等內(nèi)容，是臨床疾病診斷和治療的依據(jù)。但在細菌檢驗過程中容易受多種因素的影響，導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，十分不利于提高臨床檢驗結(jié)果的準確性。那么，如何何提高細菌檢驗的準確性？我在多年的工作實踐中體會到應在“提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平、加強標本檢驗中質(zhì)量管理和提高檢驗結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力。

一、 努力提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平

目前細菌檢驗影響因素主要包括以下幾個方面：一是標本采集方法。標本采集是細菌檢驗的前提工作，其采集的質(zhì)量直接影響標本的質(zhì)量。在標本采集環(huán)節(jié)中，采集標本質(zhì)量受多方面因素影響，比如血標本質(zhì)量容易受采血姿勢、采血時間等因素影響。二是標本檢驗操作。在檢驗過程中，如儀器、試管、培養(yǎng)基等衛(wèi)生質(zhì)量有問題時，容易出現(xiàn)樣品污染，從而影響檢查結(jié)果。同時細菌培養(yǎng)、分離、鑒定等過程中容易因操作不規(guī)范，比如儀器設備滅菌不完全、培養(yǎng)條件控制不合理、分離技術不規(guī)范等，均可影響細菌的鑒定結(jié)果。因此，應加強檢驗人員技術培訓，提高其業(yè)務水平，提高檢驗的質(zhì)量。

“三基三嚴”培訓是提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑?！叭奔矗夯纠碚摗⒒局R、基本技能：“三嚴”即：嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法。為抓好基礎醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大醫(yī)技“三基三嚴”理論和操作考核力度，要加強醫(yī)院“三基三嚴”培訓，制定檢驗科“三基三嚴”培訓方案，付諸實施，切實提高檢驗人員綜合素質(zhì)，保證檢驗結(jié)果的可靠性。吉安市為進一步鞏固提升臨床檢驗技術人員的專業(yè)理論、操作技術和綜合素質(zhì)，更好為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，舉行了臨床檢驗技能大比武活動。大比武活動分理論考試和圖譜識別兩階段進行，涵蓋了臨檢、生化、微生物、免疫及實驗室規(guī)范化建設等。不僅要求參賽人員有扎實的理論基礎，還要有豐富的臨床檢驗經(jīng)驗，值得學習借鑒。

二、 加強標本檢驗中質(zhì)量管理

標本采集完畢到送檢需要一個過程，但在這過程中標本保管和運輸不當，會到導致標本受污染、變質(zhì)，進而影響標本檢查結(jié)果。因此，應當加強標本輸送和儲存管理工作，比如加入保鮮劑或抗凝劑防止標本性質(zhì)發(fā)生改變，或者進行冷藏、保溫、密封儲存，防止標本受污染等，確保標本的合格性。

1.致病菌分離鑒定。一是標本（細菌）的接種、分離和鑒定。要根據(jù)不同的標本、檢驗目的的不同，來接種不同的培養(yǎng)基。對于陽性培養(yǎng)要進行分離純化，然后進行種屬鑒定和分群。在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程序進行，不得擅自修改程序。對于疑難菌株，不得草率的下結(jié)論，要進行查閱資料及組織會診。二是如實記錄檢驗過程和報告結(jié)果。在檢驗過程中對于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實的記錄，以便于對檢驗結(jié)果進行分析，并作出正確的結(jié)論，也對以后進行改進工作和總結(jié)有個依據(jù)。對于診斷內(nèi)容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發(fā)糾正報告。

2.藥敏試驗質(zhì)控。藥敏試驗應嚴格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。為了監(jiān)控試驗過程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。一是常用的藥敏質(zhì)控標準菌株。NCCLS從美國菌種收集中心（ATCC）選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標準株。二是質(zhì)控株的保存。盡管在檢驗中質(zhì)控標準株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對穩(wěn)定，但也不能反復多次使用，如反復多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標準的株凍干保存。每月從凍干株中復蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進行轉(zhuǎn)種1次，使用4～5次后必須棄之。三是藥敏質(zhì)控方法。質(zhì)控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi)，說明試驗條件符合要求，結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外，則說明實驗中可能出現(xiàn)了問題。在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個標準差。

三、 提高檢驗結(jié)果的可靠性

細菌檢驗結(jié)果的準確性受很多因素的影響，主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結(jié)果。在目前標本的采集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著采集標本質(zhì)量的問題。痰標本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌（106～109/ml），因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養(yǎng)前先進行革蘭染色，再根據(jù)細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標本，對標本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結(jié)果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。膿性分泌物分為外傷分泌物、術后感染分泌物、穿刺液等，在標本的采集中，也是存在質(zhì)量的問題。標本在取材后，往往會培養(yǎng)出多種細菌。而這種多出的細菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。因此，在采取標本中一般是采取深部的分泌物，其后進行細菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢菌的存活數(shù)量。尿液細菌在采集和培養(yǎng)時大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測后的結(jié)果于臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結(jié)果，才使細菌檢驗出現(xiàn)錯誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標本留取后及時進行送檢，在培養(yǎng)前先進行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況，其后在進行細菌的培養(yǎng)及檢測。

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