三伏灸對(duì)哮?。ㄖ夤芟┚徑馄诘寞熜а芯?/h1>
2020-10-15 20:44:20王呈鋮
健康大視野 2020年12期 關(guān)鍵詞：支氣管哮喘
王呈鋮
【摘要】 目的：觀(guān)察三伏灸對(duì)哮?。ㄖ夤芟┚徑馄诘寞熜а芯?。方法：將83例ACT評(píng)分在24以下支氣管患者入組。采用三伏灸治療。結(jié)果：納入研究患者半年及一年隨訪(fǎng)ACT評(píng)分在20分以下（未控制）9.64%，20-24分（部分控制）38.55%，25分以上（完全控制）51.81%。結(jié)論：說(shuō)明三伏灸能明顯減少支氣管哮喘（緩解期）患者發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 三伏灸;支氣管哮喘;辯證論治
【中圖分類(lèi)號(hào)】R416 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-056-01
哮?。ㄖ夤芟┦浅Ｒ?jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，許多研究表明，長(zhǎng)期管理對(duì)提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量有重要作用。三伏灸對(duì)哮?。ㄖ夤芟┚徑馄谑蔷哂袠O大研究?jī)r(jià)值的傳統(tǒng)治療方法，筆者自2016年06月起開(kāi)始運(yùn)用三伏灸治療哮病（支氣管哮喘）緩解期83例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
從2016年10月至2019年9月共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者89人，其中隨訪(fǎng)過(guò)程中脫落4人，隨訪(fǎng)過(guò)程中因急性發(fā)作行住院治療而剔除2人，最后完成研究者83人。研究前患者ACT評(píng)分20分以下患者50人（60.24%），20-24分患者33人（39.76%），25分患者0人（0）。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒、特殊刺激物有關(guān)。②發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在或者彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽除外。⑤臨床表現(xiàn)不典型者，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;晝夜PEF變異率≥2O%。符合I～I(xiàn)V條或IV 、V條者，可以診斷為支氣管哮喘。緩解期則指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。
哮喘緩解期的中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。緩解期則指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，并維持3個(gè)月以上。
3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①處于哮喘發(fā)作期者。②有可造成氣喘或呼吸困難的其他疾患。③年齡在18周歲以下或65周歲以上者。④合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病、精神病。⑤對(duì)本方組成藥物過(guò)敏者。⑥符合納入標(biāo)準(zhǔn)但治療依從性不好或者在隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作而行住院治療者。
4 治療方法
治療藥物及材料：在遵循經(jīng)典的前提下，我院三伏灸的配方嚴(yán)格按照《中藥大辭典》對(duì)外治法藥物組成配伍及劑量要求。具體組成如下：白芥子、延胡索、細(xì)辛、麝香、飴糖按1：1：1：0.5：5調(diào)配成直徑約2CM，厚約0.5CM圓餅置于透氣膠貼中，貼于穴位。
取穴：肺腧（雙）、百勞、膏肓（雙）。
操作方法：在農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏（此時(shí)氣溫高，陽(yáng)氣升浮，氣血暢通，此時(shí)療效最佳）的第1 d進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20 d，間隔10 d，可加貼1次），在三伏天期間也可以進(jìn)行貼敷，間隔7—10 d貼敷1次，一般3次為一療程。分別于半年、1年隨訪(fǎng)哮喘發(fā)作情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
5 療效標(biāo)準(zhǔn)
哮喘控制測(cè)試（ACT表）： 完全控制：25分，部分控制：20-24分 未控制：<20分
6 治療效果
半年后隨訪(fǎng)，20分以下患者13人（15.66%），20-24分患者52人（62.65%），25分患者18人（21.69%）如表二所示;
一年后隨訪(fǎng)，20分以下患者8人（9.64%），20-24分患者32人（38.55%），25分患者43人（51.81%），具體如表三所示;
結(jié)果顯示，納入研究患者半年及一年隨訪(fǎng)ACT評(píng)分在20分以下明顯減少，20分以上明顯增多，說(shuō)明三伏灸能明顯減少支氣管哮喘（緩解期）患者發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，（如表四所示）。
7 討論
現(xiàn)代藥理學(xué)研究，白芥子含有芥子揮發(fā)油，應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺(jué)并使之發(fā)紅，白芥子能反射性刺激支氣管分泌物增加，使痰液變稀而易于咳出。延胡索為罌粟科植物延胡索的干燥塊莖，主要含有生物堿，有活血、行氣、止痛的功效。細(xì)辛揮發(fā)油無(wú)論熏蒸或是透皮吸收，均有明顯抗炎、抗真菌作用。而麝香水溶性蛋白對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有增強(qiáng)作用，同時(shí)具有明顯抗炎作用。上述幾味中藥組合，在三伏天通過(guò)透皮吸收，達(dá)到祛痰鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)免疫、減少疾病發(fā)生的功效。
三伏天氣候炎熱，皮膚腠理開(kāi)泄，機(jī)體代謝旺盛，此時(shí)使用上述藥物貼于皮膚，藥性最容易由皮膚滲入穴位，經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)肺臟，起到止咳化痰、抗炎平喘的功效，并能提升人體陽(yáng)氣，能有效減少支氣管哮喘發(fā)作頻率及控制癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社：5.
[2]張介賓，中醫(yī)臨床必讀叢書(shū).景岳全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007;91
[3]鐘南山，陳再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社.2008;11
[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京;中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007;21
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3 排除標(biāo)準(zhǔn)
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4 治療方法
治療藥物及材料：在遵循經(jīng)典的前提下，我院三伏灸的配方嚴(yán)格按照《中藥大辭典》對(duì)外治法藥物組成配伍及劑量要求。具體組成如下：白芥子、延胡索、細(xì)辛、麝香、飴糖按1：1：1：0.5：5調(diào)配成直徑約2CM，厚約0.5CM圓餅置于透氣膠貼中，貼于穴位。
取穴：肺腧（雙）、百勞、膏肓（雙）。
操作方法：在農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏（此時(shí)氣溫高，陽(yáng)氣升浮，氣血暢通，此時(shí)療效最佳）的第1 d進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20 d，間隔10 d，可加貼1次），在三伏天期間也可以進(jìn)行貼敷，間隔7—10 d貼敷1次，一般3次為一療程。分別于半年、1年隨訪(fǎng)哮喘發(fā)作情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
5 療效標(biāo)準(zhǔn)
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一年后隨訪(fǎng)，20分以下患者8人（9.64%），20-24分患者32人（38.55%），25分患者43人（51.81%），具體如表三所示;
結(jié)果顯示，納入研究患者半年及一年隨訪(fǎng)ACT評(píng)分在20分以下明顯減少，20分以上明顯增多，說(shuō)明三伏灸能明顯減少支氣管哮喘（緩解期）患者發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，（如表四所示）。
7 討論
現(xiàn)代藥理學(xué)研究，白芥子含有芥子揮發(fā)油，應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺(jué)并使之發(fā)紅，白芥子能反射性刺激支氣管分泌物增加，使痰液變稀而易于咳出。延胡索為罌粟科植物延胡索的干燥塊莖，主要含有生物堿，有活血、行氣、止痛的功效。細(xì)辛揮發(fā)油無(wú)論熏蒸或是透皮吸收，均有明顯抗炎、抗真菌作用。而麝香水溶性蛋白對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有增強(qiáng)作用，同時(shí)具有明顯抗炎作用。上述幾味中藥組合，在三伏天通過(guò)透皮吸收，達(dá)到祛痰鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)免疫、減少疾病發(fā)生的功效。
三伏天氣候炎熱，皮膚腠理開(kāi)泄，機(jī)體代謝旺盛，此時(shí)使用上述藥物貼于皮膚，藥性最容易由皮膚滲入穴位，經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)肺臟，起到止咳化痰、抗炎平喘的功效，并能提升人體陽(yáng)氣，能有效減少支氣管哮喘發(fā)作頻率及控制癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。
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