（武漢城市職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430064）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏越來(lái)越快和人際關(guān)系日趨多元化和復(fù)雜化，一部分人的思維方式、生活習(xí)性和內(nèi)心的平穩(wěn)容易受到干擾。一旦內(nèi)心緊張、焦慮等負(fù)面情緒的堆積加劇到一定程度，個(gè)體就會(huì)陷入心理危機(jī)的泥沼：出現(xiàn)心理應(yīng)激和失衡、思維和行為發(fā)生紊亂、精神崩潰，甚至產(chǎn)生自殺等念頭和行為。此外，全球不同背景下的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、信仰的差異導(dǎo)致了宗教沖突、局部動(dòng)亂、世界大戰(zhàn)、恐怖襲擊等人為災(zāi)難。同時(shí)，自然界的異常變化引發(fā)的具有爆發(fā)性、擴(kuò)散性、破壞性的事件如地震、洪澇、旱災(zāi)、雪災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、海嘯、泥石流、大型交通事故、突發(fā)性疾病等頻繁發(fā)生。人類(lèi)生命和心理一直受到各種非安全因素的沖擊。

2020年新春爆發(fā)的新冠肺炎疫情使民眾遭受了身體和心理的雙重煎熬。據(jù)一項(xiàng)涵蓋5萬(wàn)多人參與的調(diào)查表顯示約有35%的公眾在這次疫情中存在著程度不同的情緒反應(yīng)。心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)問(wèn)題,已成為全世界所關(guān)注和重視的課題。本文以2020年新冠肺炎重大疫情為例，闡述心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的困境及路徑。

一、心理危機(jī)干預(yù)的相關(guān)概念

（一）心理危機(jī)

Gilliland和James把危機(jī)看成是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)自認(rèn)為無(wú)法通過(guò)個(gè)體現(xiàn)有的資源和熟悉的應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)解決當(dāng)下的危機(jī)事件時(shí)，心理危機(jī)就產(chǎn)生了。

G.Caplan對(duì)心理危機(jī)的定義是當(dāng)現(xiàn)有的支持系統(tǒng)、所具備的能力不足以應(yīng)對(duì)眼前的困境時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的心理失衡即心理危機(jī)。

Kristi Kanel則認(rèn)為無(wú)論怎樣界定心理危機(jī)這一概念，其實(shí)質(zhì)都包含如下三個(gè)基本部分：1.危機(jī)事件的發(fā)生；2.對(duì)危機(jī)事件的感知導(dǎo)致當(dāng)事人的主觀痛苦；3.慣常的應(yīng)付方式失敗，導(dǎo)致個(gè)體心理、情感和行為等層面功能失衡。

總之，危機(jī)是意外的突發(fā)事件,并導(dǎo)致進(jìn)入緊急狀態(tài)。心理危機(jī)不是個(gè)體或群體經(jīng)歷的事件本身，而是當(dāng)重大挫折或應(yīng)激事件使個(gè)體或群體內(nèi)心的穩(wěn)定狀態(tài)被打破而出現(xiàn)無(wú)所適從的一種心理反應(yīng)狀態(tài)。

（二）心理危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)干預(yù)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),以解決問(wèn)題為目標(biāo)，是一種有計(jì)劃有目的全方位的心理指導(dǎo)或心理咨詢(xún)，通過(guò)開(kāi)展個(gè)案工作,小組介入,社區(qū)社會(huì)工作等工作手法,針對(duì)嚴(yán)重突發(fā)事件或創(chuàng)傷發(fā)生后人們所產(chǎn)生的心理嚴(yán)重失衡狀態(tài)，進(jìn)行及時(shí)、快速的系列心理危機(jī)疏導(dǎo)活動(dòng)，如采取科學(xué)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)手段去安撫、關(guān)懷和支持當(dāng)事人，同時(shí)調(diào)動(dòng)其內(nèi)在資源，支持他以恰當(dāng)?shù)姆绞教幚響?yīng)激事件，以最大程度地去防止、減輕、甚至消除該事件發(fā)展成為嚴(yán)重的心理障礙而使當(dāng)事人陷入到更加艱難的絕境中去。也避免其沖動(dòng)性行為對(duì)自身、他人和社會(huì)的危害。

（三）心理危機(jī)各階段心理特點(diǎn)：

多年研究表明重大危機(jī)不僅對(duì)人們的心理行為產(chǎn)生重大影響，而且在危機(jī)的不同階段，人們會(huì)產(chǎn)生不同的心理和行為反應(yīng)特點(diǎn)。2020年疫情暴發(fā)初期，人們開(kāi)始“有點(diǎn)蒙”、“震驚”和“驚恐”，隨著疫情蔓延，有些人開(kāi)始焦慮抑郁，各階段心理和行為具體特點(diǎn)如下表所述。

表1 各階段心理和行為具體特點(diǎn)

二、心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)的困境

自疫情暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)600多條心理熱線的公益救助在一定程度上緩解了部分民眾的心理困擾，但由于國(guó)家財(cái)政投入相對(duì)較少、心理危機(jī)相關(guān)知識(shí)的普及率較低等原因，心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)的工作還處在以下三大困境中。

困境一：面對(duì)重大事件引發(fā)的心理危機(jī)大眾應(yīng)急防控知識(shí)和能力明顯不足

進(jìn)入新時(shí)代,經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型,競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加劇,加上各類(lèi)重大公共事件引發(fā)的心理危機(jī)頻發(fā)，個(gè)體的心理問(wèn)題有增無(wú)減呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)。我國(guó)約有16%～17%的人終生飽受各類(lèi)精神障礙和心理問(wèn)題的困擾，其中排名第一的是焦慮障礙(7.6%)，第二是心境障礙(7.4%)，在所有非傳染性疾病中，因精神障礙所導(dǎo)致的疾病患病率比過(guò)去30年有所升高。

這次新冠肺炎疫情是建國(guó)以來(lái)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，其傳播速度之快、感染范圍之廣、防控難度之大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎想象。面對(duì)這一重大突發(fā)危機(jī)，大眾的第一心理反應(yīng)是恐懼、焦慮和緊張，這是一種正常的應(yīng)激狀態(tài)，因?yàn)檫m度的壓力能激發(fā)人們的保護(hù)意識(shí)。然而，隨著疫情的快速蔓延，由于大眾本身心理知識(shí)、能力、應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)的有限性和對(duì)信息真實(shí)程度不確定性等因素，一部分人出現(xiàn)了各種各樣的心理困擾，產(chǎn)生了嚴(yán)重的緊張無(wú)助感。有些親歷者或間接暴露于疫情下的民眾在茫然和驚慌失措中不知道如何獲得心理援助的渠道、還有一部分人因病恥感不愿意尋求心理支持和服務(wù)等。

公眾號(hào)“壹心理”在2020年2月7日發(fā)布了一份有二十多萬(wàn)人次參與的“疫情心理健康自評(píng)量表”調(diào)查報(bào)告。該報(bào)告顯示高達(dá)23.7%的被訪者的整體心理健康狀態(tài)堪憂(yōu)，心理狀態(tài)欠佳。

困境二：對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的認(rèn)識(shí)不足 干預(yù)行為短期化運(yùn)行機(jī)制受阻

現(xiàn)實(shí)中，有一部分管理層和學(xué)者認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)僅限于針對(duì)當(dāng)事人處于心理危機(jī)的那一段時(shí)間，一旦心理危機(jī)解決，就停止了心理危機(jī)干預(yù)。還有些出于現(xiàn)實(shí)的因素如管理、維穩(wěn)、安全，認(rèn)為只要能達(dá)到行政管理目標(biāo)——不出事、避免安全事故、規(guī)避安全責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)就行了，把危機(jī)干預(yù)目標(biāo)僅僅停留在初級(jí)目標(biāo)——消除自殺念頭。對(duì)于出現(xiàn)心理危機(jī)的當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，由于缺乏跟蹤干預(yù)，難以真正徹底走出心理危機(jī)。如果以后再次經(jīng)歷重復(fù)的失敗與挫折,他們可能會(huì)產(chǎn)生習(xí)得性無(wú)助的心理狀態(tài)。如果無(wú)助情緒持續(xù)不斷積累并仍得不到緩解,他們可能會(huì)對(duì)自己的行為、能力等產(chǎn)生自我懷疑,持續(xù)加重的無(wú)助情緒為今后各種心理危機(jī)事件的發(fā)生埋下隱患,形成惡性循環(huán)。

缺乏專(zhuān)業(yè)的前期預(yù)警、中期干預(yù)以及后期追蹤等導(dǎo)致心理危機(jī)干預(yù)運(yùn)行機(jī)制受阻,心理危機(jī)復(fù)發(fā)率高，是心理危機(jī)干預(yù)的困境之二。

困境三：心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系無(wú)法滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的心理服務(wù)需求

目前國(guó)內(nèi)心理危機(jī)干預(yù)理論和實(shí)踐研究剛剛起步，理論研究零散不成體系，實(shí)踐層面操作性不強(qiáng)。基于突發(fā)事件的應(yīng)急管理尚未形成有效的心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系。無(wú)法滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的心理服務(wù)需求。

具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

第一，缺乏明確、完善的心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)統(tǒng)籌規(guī)劃和統(tǒng)一管理機(jī)制。大多數(shù)地區(qū)的心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作各自為政，各部門(mén)之間沒(méi)有建立良好的合作協(xié)調(diào)關(guān)系，相關(guān)工作的規(guī)范性和合理性難以得到有效的保障。由于缺乏常態(tài)化的長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制和完整的干預(yù)體系，危機(jī)預(yù)防和干預(yù)工作高效、高質(zhì)的開(kāi)展受到嚴(yán)重制約。

第二，心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作科學(xué)性不足。沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的危機(jī)評(píng)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由于對(duì)心理人群的分類(lèi)不科學(xué)，從而對(duì)各類(lèi)群體的心理需求的把握也不準(zhǔn)確。心理預(yù)防與干預(yù)的評(píng)估記錄、操作過(guò)程、后續(xù)跟蹤、干預(yù)效果等缺乏科學(xué)而系統(tǒng)化的管理,在整個(gè)危機(jī)預(yù)防與干預(yù)各個(gè)環(huán)節(jié)中,當(dāng)事人雙方責(zé)任、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)益界限范圍不清，沒(méi)有把責(zé)任與每一位責(zé)任主體的切身利益聯(lián)系起來(lái)。此外，在危機(jī)預(yù)警、危機(jī)干預(yù)的主動(dòng)性上也有較大的改進(jìn)空間。

三、心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系建設(shè)實(shí)踐路徑

路徑一：多種渠道助力民眾心理成長(zhǎng)

危機(jī)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也是大眾從心理恐慌到自我調(diào)適、逐步適應(yīng)并最終實(shí)現(xiàn)將危機(jī)轉(zhuǎn)化為自我成長(zhǎng)、獲得了"心理抗體"的過(guò)程?？梢詮囊韵聝蓚€(gè)方面推進(jìn)心理成長(zhǎng)。

（一）科普心理危機(jī)應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)形成正確的心理健康意識(shí)

針對(duì)重大危機(jī)下的群體心理現(xiàn)狀，應(yīng)組織專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)題講座，編寫(xiě)心理指導(dǎo)手冊(cè)、錄制心理專(zhuān)題微課，傳播心理科學(xué)知識(shí)、心理調(diào)適方法和技巧。此外還通過(guò)開(kāi)展線上線下心理課程，廣播、電視、微信公眾號(hào)、期刊、心理健康網(wǎng)站、櫥窗、心理健康教育論壇、官方微博、大數(shù)據(jù)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源等多種網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)，加大心理健康知識(shí)普及宣傳力度,讓民眾學(xué)習(xí)如何預(yù)防危機(jī)應(yīng)對(duì)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握解決問(wèn)題的方法與處理壓力的能力，形成正確的心理健康意識(shí)，在遇到挫折時(shí)能運(yùn)用這些知識(shí)、技能去進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自我干預(yù)能力，從而最大限度地減少心理危機(jī)的產(chǎn)生。

（二）開(kāi)展形式豐富多樣的心理活動(dòng)

通過(guò)組建心理類(lèi)社團(tuán)組織、朋輩心理志愿者協(xié)會(huì)，把心理健康教育工作有效地融入到豐富多彩的日常活動(dòng)中。除了“5.25”“12.5”這些每年固定開(kāi)展的大型心理健康教育活動(dòng)外，還可以通過(guò)形式多樣、喜聞樂(lè)見(jiàn)的其它活動(dòng)如沙盤(pán)游戲體驗(yàn)、心理沙龍、心靈運(yùn)動(dòng)會(huì)、心理劇舞臺(tái)表演劇及等心理健康主題活動(dòng)，充分挖掘心理潛能，積極打造有利于蓬勃向上、良好發(fā)展的心理環(huán)境，提高大眾的心理素質(zhì)，引導(dǎo)大眾團(tuán)體彼此相處中進(jìn)行雙向教育、給予彼此支持和幫助。從而達(dá)到自我教育、自助互助并最終實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

路徑二：多級(jí)目標(biāo)設(shè)立確保預(yù)防和干預(yù)長(zhǎng)效

心理危機(jī)干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)當(dāng)事人陷入到心理危機(jī)的前期、中期和后期三個(gè)階段都應(yīng)該有所涉及。根據(jù)危機(jī)三個(gè)不同階段的發(fā)展情況，確立又針對(duì)性的三級(jí)目標(biāo)，三個(gè)階段相互關(guān)聯(lián)，這樣才能確保心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的長(zhǎng)效。

（一）初級(jí)目標(biāo)：重在準(zhǔn)確識(shí)別和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如有可能，盡早了解個(gè)體現(xiàn)有的認(rèn)知行為模式和心理特征，結(jié)合所獲取的相關(guān)信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析潛在的危機(jī)因素，及時(shí)給予情感支持，充分釋放心理情緒，緩解其心理壓力，將可能發(fā)生的心理危機(jī)如自殺或其它極端念頭遏制在萌芽期或打消。

（二）中級(jí)目標(biāo)：重在使個(gè)體盡快恢復(fù)到以前健康的心理水平。通過(guò)采取積極有效的防范措施和有建設(shè)性的對(duì)策以及一系列的技術(shù)，改變其認(rèn)知中不合理的信念，采用教育、引導(dǎo)等方式幫助當(dāng)事人形成新的認(rèn)知行為模式，使其重新去面對(duì)自己的困惑，恢復(fù)既往的適應(yīng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力，以平常心，回到其工作生活人際常態(tài)?；氐嚼硇苑e極的層面。

（三）高級(jí)目標(biāo)：重在從心理危機(jī)中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，獲得良好成長(zhǎng)。幫助求助者直面危機(jī)，調(diào)動(dòng)自身的積極資源，激發(fā)內(nèi)在的潛能,把已經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的挫折換個(gè)角度去看，喚起對(duì)人生的重新思考?；謴?fù)心理平衡并獲得新的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn),全面提升心理素質(zhì)，幫助當(dāng)事者把挫折遭遇當(dāng)成人生的一次資源。把危機(jī)轉(zhuǎn)化為人生成長(zhǎng)的一個(gè)體驗(yàn)和歷練。使其通過(guò)回顧和不斷反思，找到以后能面對(duì)類(lèi)似危機(jī)或者其它一些危機(jī)更有效的應(yīng)對(duì)方式和機(jī)制。

路徑三：多個(gè)維度構(gòu)建心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系

新時(shí)代，多個(gè)維度構(gòu)建心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系是全面、高效開(kāi)展心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的必然所需。要樹(shù)立整體性思維，以社區(qū)衛(wèi)生健康管理部門(mén)為基礎(chǔ)，與區(qū)、市各級(jí)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)院機(jī)構(gòu)形成一個(gè)完整的心理危機(jī)干預(yù)鏈條，打造部門(mén)協(xié)作、資源共享、各司其職、形成合力的工作格局。

具體可以從如下幾個(gè)方面入手。

（一）建立心理危機(jī)干預(yù)四級(jí)管理機(jī)制

將精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象前移至普通大眾，以實(shí)現(xiàn)精神障礙的早期預(yù)防。危機(jī)預(yù)防和干預(yù)對(duì)象可以根據(jù)其剛性需求的程度差異分成全體民眾、輕度心里困擾者、嚴(yán)重心理障礙者及有生命危險(xiǎn)者四大類(lèi)人群。按需提供不同程度的心理服務(wù)，幫助其消除現(xiàn)實(shí)心理危機(jī)。

根據(jù)當(dāng)前社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求和上述四大類(lèi)別預(yù)防和干預(yù)對(duì)象的差別，匹配相應(yīng)的心理工作者、社區(qū)專(zhuān)業(yè)心理工作者、專(zhuān)業(yè)醫(yī)院精神科心理醫(yī)生等，組建一支具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)、責(zé)任意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)的現(xiàn)代化心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)服務(wù)梯隊(duì)，以確保各級(jí)各類(lèi)心理危機(jī)干預(yù)工作有序有效的開(kāi)展。當(dāng)心理問(wèn)題超出社區(qū)心理咨詢(xún)中心的干預(yù)范圍時(shí),須及時(shí)轉(zhuǎn)介專(zhuān)業(yè)力量更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院接受治療與咨詢(xún)。

表2 多維度危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系

（二）建立心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)多維度的心理支持體系

心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)要充分考慮到個(gè)人與環(huán)境的交互作用，結(jié)合危機(jī)干預(yù)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，以危機(jī)干預(yù)的不同階段為橫向，以“干預(yù)目標(biāo)——干預(yù)機(jī)制——干預(yù)對(duì)象——干預(yù)者——干預(yù)方法——干預(yù)具體措施——干預(yù)場(chǎng)所”等為縱向，建構(gòu)合力聯(lián)動(dòng)的多維度危機(jī)干預(yù)體系。日常對(duì)大眾進(jìn)行心理健康知識(shí)普及教育，在重大事件突發(fā)時(shí)可以在第一時(shí)間形成全面的工作覆蓋，及時(shí)投入心理救援服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

心理危機(jī)關(guān)乎人民群眾生命安全、身心健康，是影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素之一，也是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)精神文明與社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志之一,對(duì)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)要立足于整體，通過(guò)構(gòu)建危機(jī)預(yù)防和干預(yù)體系和全員、全程、全方位格局，開(kāi)創(chuàng)新時(shí)代社會(huì)治理創(chuàng)新新局面。