村級(jí)計(jì)生專干轉(zhuǎn)崗健康教育工作的可行性分析

何景陽(yáng)，時(shí)松和，劉方圓，董倩

(1.河南省疾病預(yù)防控制中心 健康教育所，河南 鄭州 450016；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001；3.河南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 宣傳處，河南 鄭州 450000)

為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，國(guó)務(wù)院于2017年出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出到2020年建立起完善的健康教育體系，居民健康素養(yǎng)水平2020年達(dá)到20%，2030年達(dá)到30%[1]。2018年河南省素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果為14.38%，農(nóng)村地區(qū)為11.30%，顯著低于城區(qū)水平。導(dǎo)致差異存在的主要原因是農(nóng)村健康教育基礎(chǔ)差，健康教育工作人員人數(shù)不足，群眾不能及時(shí)獲取健康知識(shí)并改變行為，以預(yù)防為主的衛(wèi)生健康方針難以真正落實(shí)。2013年國(guó)家啟動(dòng)計(jì)生體系改革，逐步將計(jì)生專干納入衛(wèi)生系統(tǒng)，機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)也隨之調(diào)整，計(jì)劃生育工作任務(wù)逐步縮減[2-3]。2017年，國(guó)家出臺(tái)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》明確指出，要采取措施鼓勵(lì)基層計(jì)生人員培訓(xùn)合格后參加健康教育工作，繼續(xù)發(fā)揮其組織和動(dòng)員的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究通過(guò)了解計(jì)生專干、陣地和工作現(xiàn)況，為探索河南省計(jì)生人員參與健康促進(jìn)和教育工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象按照經(jīng)濟(jì)水平高低分層從河南省18個(gè)地市、10個(gè)直管縣(市)中，共抽取10個(gè)縣(市、區(qū))，從每個(gè)縣(市、區(qū))隨機(jī)選擇兩個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/辦事處進(jìn)行調(diào)研，計(jì)劃抽取每個(gè)鄉(xiāng)15名基層計(jì)生專干。計(jì)生專干是指在村級(jí)主要從事計(jì)生信息的收集、整理、登記、報(bào)送，有關(guān)計(jì)劃生育證件的申辦和發(fā)放，計(jì)劃生育方針政策、法律法規(guī)及優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)的宣傳，計(jì)生藥具發(fā)放等計(jì)生相關(guān)工作的人員。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展基層計(jì)生專干及計(jì)生文化陣地參與健康教育工作模式課題研究的通知》[5]開(kāi)展“基層計(jì)生專干及計(jì)生文化陣地參與健康教育工作模式”課題研究。采用座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展課題，由村計(jì)生專干填寫(xiě)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)/村(社區(qū))健康教育實(shí)地調(diào)查表(個(gè)人表)》，由課題組人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容包括計(jì)生專干和計(jì)生陣地的基本情況，計(jì)生專干參與健康教育工作的意愿和面臨的問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的態(tài)度、需求等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運(yùn)用聚類分析方法將調(diào)查地區(qū)按照2017年人均GDP進(jìn)行聚類后分為兩類(一類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平高，二類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平低)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組定性數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況全省共抽取14個(gè)縣(區(qū))28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共調(diào)查村級(jí)計(jì)生專干279名，其中有效問(wèn)卷270份，有效率為96.77%。270名村級(jí)計(jì)生專干包括男19名(7.04%)，女251名(92.97%)，平均年齡為(44.43±8.80)歲，其中45～55歲者108名，占比(40.00%)最高。計(jì)生專干受教育程度以高中或中專為主，占75.93%。性別與經(jīng)濟(jì)水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。年齡、受教育程度與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 河南省村級(jí)計(jì)生專干基本情況[n(%)]

2.2 工作陣地計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的主要場(chǎng)所依次為人口學(xué)校、文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊和文化游園，分別占83.33%(225/270)、65.55%(177/270)、38.89%(105/270)、27.41%(74/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干在文化游園開(kāi)展健康教育工作的占比高于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者在文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊、人口學(xué)校開(kāi)展健康教育工作的占比分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同經(jīng)濟(jì)水平村級(jí)計(jì)生專干的日常工作陣地情況比較[n(%)]

2.3 參與意愿愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作的計(jì)生專干占95.19%(257/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作的占比[89.72%(96/107)]低于二類地區(qū)者[98.77%(161/163)](χ2=9.662，P=0.002)。共調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中一類地區(qū)102人，二類地區(qū)109人，鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干參與健康教育工作的占78.20%(165/211)。一類地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干參與健康教育工作的占比[88.23%(90/102)]高于二類地區(qū)者[68.81%(75/109)](χ2=10.554，P<0.001)。

2.4 計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難依次為缺乏健康教育知識(shí)、缺乏政策支持、薪酬待遇低、編制問(wèn)題和工作陣地問(wèn)題，分別占88.15%(238/270)、73.70%(199/270)、63.70%(172/270)、33.70%(91/270)、33.33%(90/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的缺少健康教育知識(shí)的困難占比低于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者面臨的政策支持、薪酬、編制以及工作陣地問(wèn)題比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同經(jīng)濟(jì)水平計(jì)生專干協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難比較[n(%)]

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生希望計(jì)生專干配合內(nèi)容調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，開(kāi)展健康教育工作時(shí)需要計(jì)生專干配合的主要有組織群眾和健康宣傳兩類，分別占36.02%和27.49%。一類地區(qū)對(duì)組織群眾的需求高于二類地區(qū)(P<0.05)。一類地區(qū)在健康宣傳、提供場(chǎng)地、免費(fèi)藥品發(fā)放等方面與二類地區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生需要計(jì)生專干在健康教育中協(xié)助的工作內(nèi)容[n(%)]

3 結(jié)論

村級(jí)計(jì)生專干是依據(jù)我國(guó)國(guó)情發(fā)展起來(lái)的隊(duì)伍，之前主要從事計(jì)劃生育工作，為控制我國(guó)人口增長(zhǎng)發(fā)揮了積極作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口形勢(shì)的不斷變化，村級(jí)計(jì)生專干的主要工作內(nèi)容轉(zhuǎn)為婚前健康教育，優(yōu)生優(yōu)育，孕產(chǎn)婦保健宣傳，發(fā)放計(jì)生用品等，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)的“網(wǎng)底”[6]。計(jì)生專干轉(zhuǎn)崗健康教育工作不僅可以提升基層健康促進(jìn)和教育的能力，還可有效解決計(jì)生專干在轉(zhuǎn)型期可能帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，節(jié)約大量的社會(huì)資源。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省75.93%的計(jì)生專干的受教育程度為高中或中專，高于河北等地調(diào)查情況[7]。計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的主要場(chǎng)所依次為人口學(xué)校、文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊和文化游園。在上述場(chǎng)所活動(dòng)的大部分人仍承擔(dān)著婦女保健相關(guān)工作，具備一定的衛(wèi)生健康基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后可以開(kāi)展健康促進(jìn)和教育工作。2018年，河南省在全國(guó)率先制定了《河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作操作規(guī)范手冊(cè)(試行版)》規(guī)范，提出讓計(jì)生專干成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員。2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確規(guī)定了計(jì)生專干需加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)[8]。將學(xué)歷為高中以上的計(jì)生專干納入基層衛(wèi)生隊(duì)伍管理，培訓(xùn)合格后參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展溝通聯(lián)絡(luò)、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)工作，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)的工作負(fù)荷，以彌補(bǔ)基層衛(wèi)生健康工作人員數(shù)量的不足。

計(jì)生專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生有開(kāi)展健康教育工作的意愿。本研究結(jié)果顯示：超過(guò)90.00%的計(jì)生專干愿意從事健康教育工作；78.20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干協(xié)助開(kāi)展健康教育，希望其能夠在組織群眾、健康宣傳等健康教育工作上給予協(xié)助。2009年全國(guó)新醫(yī)改實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)明顯增加，需要承擔(dān)健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康服務(wù)、重點(diǎn)慢病管理(高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核)、重點(diǎn)人群健康管理(兒童、孕產(chǎn)婦和老年人)共13項(xiàng)工作，每項(xiàng)工作都有嚴(yán)格的考核指標(biāo)，再加上需要開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)量已嚴(yán)重飽和，能力不足問(wèn)題凸顯，對(duì)群眾開(kāi)展健康教育的工作質(zhì)量不高[9]。河北省探索計(jì)生專干參與非醫(yī)療項(xiàng)目，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康教育活動(dòng)中組織發(fā)動(dòng)群眾，營(yíng)造健康環(huán)境，登記管理信息等，取得了良好的效果[7]。

計(jì)生專干參與健康教育工作仍然面臨部分困難。本調(diào)查顯示，88.15%的計(jì)生專干認(rèn)為在開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難為缺少健康教育的專業(yè)知識(shí)，不具備為群眾開(kāi)展面對(duì)面健康教育的能力。河南省村級(jí)計(jì)生專干人員仍歸政府部門管理，安排其參加健康教育工作需要進(jìn)行職能定位、技能培訓(xùn)以及經(jīng)費(fèi)支持，但目前健康教育經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生兩級(jí)分配使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不愿意將僅有的經(jīng)費(fèi)再分配給計(jì)生專干，此結(jié)果與既往研究[10]一致。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生和計(jì)生專干均有很強(qiáng)的合作意愿，但更需要政策支撐。宮芳芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)建立準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，將原計(jì)生專干納入集團(tuán)醫(yī)院系統(tǒng)的健康促進(jìn)員，利用計(jì)生隊(duì)伍延伸開(kāi)展健康管理和健康教育工作，真正落實(shí)了以預(yù)防為主的工作方針，節(jié)約了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

計(jì)生專干具備輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)條件和意愿，但需政府明確其健康促進(jìn)和教育的職責(zé)定位，利用好現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。經(jīng)培訓(xùn)合格后將計(jì)生專干納入居民衛(wèi)生健康隊(duì)伍管理，同時(shí)需安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為績(jī)效，彌補(bǔ)基層健康教育經(jīng)費(fèi)的不足。