隆突性皮膚纖維肉瘤非計(jì)劃性手術(shù)后的補(bǔ)充手術(shù)療效分析

鄒平安 陶志偉 熊 韜 王 熙 劉 哲 楊睜旭 段瀏華

隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)是1種起源于成纖維細(xì)胞的皮膚軟組織肉瘤。其在軟組織肉瘤中的發(fā)病率大約為1%，每百萬人中的大約3～4人患病[1]。隆突性皮膚纖維肉瘤(DFSP)的標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是廣泛及邊界干凈的切除。由于非計(jì)劃性手術(shù)多為邊緣切除，不能達(dá)到安全的外科切除邊界，且術(shù)中易造成瘤體細(xì)胞播散，術(shù)后局部極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究通過回顧性研究本院隆突性皮膚纖維肉瘤非計(jì)劃性手術(shù)后的補(bǔ)充手術(shù)治療的臨床資料，分析其局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究收集了自2014年1月至2018年1月我院骨與軟組織腫瘤科治療的補(bǔ)充手術(shù)患者病例?；颊卟±砭C實(shí)為隆突性皮膚纖維肉瘤，且在外院均接受了非計(jì)劃性手術(shù)，在我院二次行擴(kuò)大切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完善者；來我院就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 分組情況

共收集患者78例，完善相關(guān)檢查后，均補(bǔ)充行根治性擴(kuò)大切除手術(shù)，要求手術(shù)切緣距前次切口疤痕3 cm，切除深度直達(dá)正常的肌肉組織。術(shù)后均行常規(guī)病理檢查，證實(shí)補(bǔ)充手術(shù)切緣及基地均陰性?；颊叻譃閮山M，一組為首次手術(shù)有腫瘤殘留(包括肉眼殘留及鏡下殘留)，另一組為首次手術(shù)雖未達(dá)安全外科邊界，但未見腫瘤殘留，見表1。

表1 入組患者基本情況

1.3 隨訪

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪起點(diǎn)為術(shù)后第二日，終點(diǎn)為患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)間。分別觀察二組患者在補(bǔ)充手術(shù)后的療效，判斷其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所取得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，所有患者隨訪時(shí)間為6～58個(gè)月，平均約40個(gè)月。

2.1 局部復(fù)發(fā)情況

首次手術(shù)有殘留組補(bǔ)充手術(shù)復(fù)發(fā)率為22.85%，首次手術(shù)無殘留組補(bǔ)充手術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.51%，總體復(fù)發(fā)率為12.82%。首次手術(shù)有殘留組較首次手術(shù)無殘留組補(bǔ)充術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 患者復(fù)發(fā)情況/例

2.2 轉(zhuǎn)移情況

首次手術(shù)有殘留組補(bǔ)充手術(shù)轉(zhuǎn)移率為6.46%，首次手術(shù)無殘留組補(bǔ)充手術(shù)后轉(zhuǎn)移率為0，總體轉(zhuǎn)移為2.56%。首次手術(shù)有殘留組比首次手術(shù)無殘留組補(bǔ)充術(shù)后的轉(zhuǎn)移率高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 患者轉(zhuǎn)移情況/例

3 討論

手術(shù)切除是治療隆突性皮膚纖維肉瘤的主要方法。隆突性皮膚纖維肉瘤侵潤(rùn)性生長(zhǎng)模式是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。若切除不徹底，一般復(fù)發(fā)的細(xì)胞分化成程度較原灶差，病變也趨向典型惡性轉(zhuǎn)化。因此首次手術(shù)保證足夠的切除邊界顯得尤為重要。有研究證明，首次手術(shù)的陰性切除邊界會(huì)降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移的速度。大部分研究中心建議安全的手術(shù)邊界為2～5 cm[2]。

患者首次就診時(shí)，基層醫(yī)院往往以邊緣切除手術(shù)甚至局麻手術(shù)代替擴(kuò)大切除，因而造成腫瘤的殘留甚至播散。本次研究表明補(bǔ)充手術(shù)后局部腫瘤殘留的概率為12.82%，復(fù)發(fā)率為2.56%。即使首次手術(shù)無腫瘤殘留，補(bǔ)充手術(shù)后仍有8.51%復(fù)發(fā)率。首次手術(shù)有殘留組的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率均高于無殘留組，因此對(duì)于首次手術(shù)有殘留的患者，在解剖條件允許的情況下，應(yīng)盡量擴(kuò)大切除范圍。另外有條件的醫(yī)院，可以開展Mohs手術(shù)，有研究表明Mohs手術(shù)治療隆突性皮膚纖維肉瘤，術(shù)治療后復(fù)發(fā)率0～8.3%，中位復(fù)發(fā)率<1%[3]。

同時(shí)對(duì)于手術(shù)切除范圍不夠、顯微鏡下有殘留且再次手術(shù)有困難、具有較高局部復(fù)發(fā)和顯微鏡下無殘留但皮損太大的DFSP患者推薦進(jìn)行放療[4]。因此對(duì)于首次手術(shù)有腫瘤殘留的患者，可以考慮補(bǔ)充術(shù)后再行局部放療，進(jìn)一步降低其復(fù)發(fā)的概率。下一步我們將考慮補(bǔ)充手術(shù)+局部放療作為對(duì)照研究。

本次研究表明對(duì)于首次手術(shù)為非計(jì)劃手術(shù)的隆突性皮膚纖維肉瘤患者，無論是否有殘留，都有一定的復(fù)發(fā)率，均應(yīng)補(bǔ)充行擴(kuò)大切除手術(shù)。對(duì)于首次手術(shù)有腫瘤殘留的患者，應(yīng)盡量擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)術(shù)后再行局部放療。