肖樺 印向

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

2 大連醫(yī)科大學 （遼寧 大連 116044）

內容提要： 目的：研究分析宮腔止血球囊治療產后出血的臨床效果。方法：隨機選取本院2017年4月～2019年4月收治的產后出血產婦90例為對象，對其臨床資料做回顧性分析。根據采取的治療方法不同，將其分為對照組與觀察組，每組有患者45例。對照組采取縮宮素+欣母沛治療，觀察組采取縮宮素+欣母沛+宮腔球囊止血療法，比較兩組止血成功率與臨床療效。結果：觀察組平均止血時間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量全部優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組止血成功率為93.33%，感染率為4.44%，對照組止血成功率為82.22%，感染率為6.67%。止血成功率觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染率觀察組與對照組接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：宮腔止血球囊治療產后出血臨床療效更好，止血成功率進一步提高，止血效果顯著，手術出血量和輸血量大大減少，感染率沒有顯著提高，更利于產婦術后恢復。

產后出血是產科最為嚴重的并發(fā)癥之一，多數(shù)原因是宮縮乏力、胎盤前置以及凝血功能異常等，情況嚴重的甚至會危及到產婦生命安全，必須要積極采取措施治療，將出血量控制到最低，并保證最低手術感染率[1]。產后出血常規(guī)治療方式是子宮按摩、靜脈滴注縮宮素，如果常規(guī)治療方式不見效，則需要其他方法治療，目前以單獨加用欣母沛和欣母沛+宮腔止血球囊療法兩種。對于病情嚴重的產婦，為達到止血目的、保障產婦生命安全，還需要切除子宮[2]。其中，縮宮素+欣母沛適用于陰道分娩及剖宮產分娩，手術操作簡單，且具有良好止血效果。本次以本院收治的90例產后出血產婦為對象，研究分析加用宮腔止血球囊療法的臨床療效，以下為詳細內容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院2017年4月～2019年4月收治的產后出血產婦90例為對象，對其臨床資料做回顧性分析。根據采取的治療方法不同，將其分為對照組與觀察組，每組有患者45例。

對照組：年齡22～35歲，平均（29.49±4.36）歲，孕周37～42周，平均（39.26±0.58）周。其中，陰道分娩20例，剖宮產25例。出血原因：宮縮乏力43例，前置胎盤1例，軟產道損傷者1例。

觀察組：年齡24～36歲，平均（28.38±4.26）歲，孕周36～42周，平均（40.26±0.31）周。其中，陰道分娩19例，剖宮產26例。出血原因：宮縮乏力42例，前置胎盤1例，軟產道損傷者2例。

納入標準：①嚴重的產后出血產婦；②年齡未超過45周歲；③在本院內規(guī)律產檢，具有完整臨床資料。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官疾病的產婦；②伴有宮內止血球囊治療禁忌癥產婦；③伴有嚴重心理疾病與精神疾病的產婦。所有產婦與家屬對本次研究均知情并簽署同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準，且上報相關部門備案。比較兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產后出血產婦均給予子宮按摩、靜脈輸注縮宮素等常規(guī)治療，給予抗生素預防感染，對照組再加入欣母沛治療。剖宮產術中出血的患者，在宮體內直接注入欣母沛250μg；陰道分娩立即產后出血的患者，在宮頸6點、12點處分別注射125μg欣母沛；剖宮產術后及陰道分娩2h后出血的患者，在其臀部位置注射欣母沛250μg。

觀察組采取常規(guī)治療外加用欣母沛+宮腔球囊止血治療，其中縮宮素+欣母沛應用與對照組相同。主治醫(yī)師應用卵圓鉗將已經消毒后的止血球囊的球囊部穿過宮頸管與宮頸內口，直至頂住宮底，對宮腔內容積做準確評估，向球囊內注適量生理鹽水促使其達到350～500mL左右，以適度的力度來拉動球囊柄，然后固定于產婦腿部。應用紗布來對產婦陰道后穹窿進行填塞，并將引流袋與導管引流孔連接，動態(tài)監(jiān)測出血情況。對于剖宮產的產后出血產婦，需要通過子宮切口來放入管道以及球囊，助手需要通過宮腔將管道送至宮頸口外，臺下助手拉至陰道外，保證整個球囊完全進入到宮腔內部，對子宮與腹壁切口進行縫合，并向球囊內注入適量生理鹽水。剩余與陰道分娩放置球囊操作相同。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組治療后患者止血成功率與感染率，統(tǒng)計兩組平均止血時間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量。

比較兩組臨床治療總有效率，分為顯效、有效與無效。顯效即產婦術后未出現(xiàn)明顯出血，宮縮恢復到正常狀態(tài)，各項生命體征平穩(wěn)；有效即產婦術后存在少量出血，＜50mL/h，宮縮狀態(tài)良好，各項生命體征基本平穩(wěn)；無效即產婦術后出血量較大，＞50mL/h，存在宮縮不良癥狀，各項生命體征不穩(wěn)定。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

文章數(shù)據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

表1. 兩組止血成功率與感染率情況比較[n(%)]

表2. 兩組各手術指標情況比較(±s)

表2. 兩組各手術指標情況比較(±s)

組別 平均止血時間(min)平均血紅蛋白下降值(g)images/BZ_160_1287_909_2303_961.png平均24h出血量(mL)對照組(n=45) 23.3±7.6 28.4±6.1 783.7±13.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結果

2.1 比較兩組止血成功率與手術感染率

觀察組止血成功率為93.33%，感染率為4.44%，對照組止血成功率為82.22%，感染率為6.67%。止血成功率觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染率觀察組與對照組接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組手術指標情況

觀察組平均止血時間、平均血紅蛋白下降值以及平均24h出血量全部優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率為93.33%（42/45），對照組治療總有效率為82.22%（37/45），觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

產后出血存在發(fā)展快、病情兇險等特點，對產婦生命安全有較大威脅，必須要積極采取措施治療[3,4]。根據本次研究結果可知，加用宮腔止血球囊治療相比縮宮素+欣母沛藥物治療臨床療效更佳，止血成功率大大降低，雖然植入宮腔止血球囊增加了感染的風險，但從本次研究來看，實際上感染率沒有顯著提高，且各項手術治療均有所改善。

綜上所述，應用縮宮素+欣母沛+宮腔止血球囊治療產后出血實用性更高，可有效滿足陰道分娩與剖宮產分娩的產后出血臨床治療，且止血效果明顯，止血時間縮短，更利于產婦術后恢復，臨床應用具有重大意義。