趙心平 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析開放性脊柱裂診斷中孕11～13周+6胎兒超聲腦部特征的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2015年7月～2019年7月本院收治的30例產(chǎn)前檢查診斷為開放性脊柱裂的孕11～13周+6胎兒為研究組，另隨機(jī)選取30例同期產(chǎn)檢正常孕11～13周+6胎兒為對照組，分析兩組胎兒的腦部超聲征象進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組胎兒超聲圖像IT難以清晰顯示，部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”。兩組胎兒的IT、BSOB等比較，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：孕11～13周+6胎兒超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT和BSOB值縮小，BS、BS/BSOB升高等特征均能夠較好地反映胎兒病情，可提高診斷準(zhǔn)確率。

脊柱裂又稱為椎管閉合不全，是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形，主要因胚胎發(fā)育過程中椎管閉合不全所致，其中以開放性脊柱裂較為常見，具有較高的致死率和致殘率[1]。產(chǎn)前超聲主要根據(jù)頭顱的“香蕉小腦”“檸檬頭”等間接征象和椎骨、皮膚缺損等直接征象診斷開放性脊柱裂，但是由于孕早期胎兒脊柱骨化不完全，超聲難以直接觀察到脊柱的形態(tài)、排列異常等直接征象，所以對于孕早期開放性脊柱裂的篩查仍是一大難點(diǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在孕11～13周+6進(jìn)行胎兒顱內(nèi)透明層（IT）檢測，分析胎兒后腦結(jié)構(gòu)的超聲特征有助于臨床準(zhǔn)確診斷開放性脊柱裂[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2019年7月在本院行產(chǎn)前檢查的孕11～13周+6開放性脊柱裂胎兒30例作為研究組，所有胎兒均經(jīng)超聲、引產(chǎn)后檢查證實為開放性脊柱裂，孕婦年齡為21～41歲，平均（28.5±3.6）歲。另選取同期在本院產(chǎn)檢的正常孕11～13周+6胎兒30例為對照組，孕婦年齡為20～40歲，平均（28.7±3.5）歲。

1.2 方法

所有胎兒均于孕11～13周+6實施超聲檢查，所使用儀器為GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助孕婦取平臥位，經(jīng)腹部探頭設(shè)置為4～8MHz，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為6～12MHz，于胎兒頭顱正中矢狀切面和橫切面實施常規(guī)檢查，對胎兒腦干和第四腦室脈絡(luò)叢之間的間腦、顱內(nèi)透明層以及中腦形態(tài)進(jìn)行觀察，測量顱內(nèi)透明層厚度（IT）、腦干-枕骨間距離（BSOB）和腦干直徑（BS），并計算其BS/BSOB比值，上述指標(biāo)均取上次測量值的平均值[4]。對于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清、孕周較小或腹壁脂肪較厚的孕婦，為確保檢查結(jié)果可靠性，換成經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組胎兒的超聲腦部征象，并對兩組胎兒的IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值測定結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

胎兒后腦結(jié)構(gòu)超聲IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值等數(shù)據(jù)用（±s）代表，本研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，腦部超聲征象相關(guān)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，組間差異顯著用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 胎兒的腦部超聲征象

30例胎兒的超聲圖像對照能夠較為清晰顯示IT、BS等，間腦和中腦表現(xiàn)為規(guī)則的“8”字形態(tài)，且兩者的形態(tài)、大小和回聲均較為接近，兩側(cè)丘腦和大腦腳外側(cè)緣切線呈銳角，產(chǎn)后均經(jīng)檢查證實無開放性脊柱裂。

開放性脊柱裂患者的超聲圖像中胎兒IT顯示模糊，脊柱裂處脊柱橫切面“三角形”骨化中心正常形態(tài)喪失，顱后窩顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲，腦室受壓。本研究30例胎兒中有10例難以測量其IT，12例可測得IT，還有8例顯示IT消失。28例胎兒開放性脊柱裂開處可見囊性團(tuán)塊，脊髓組織和馬尾均可見，其中11例可見“香蕉小腦”，12例胎兒的小腦形態(tài)和后顱窩池顯示無異常，還有15例可見“檸檬頭”，本研究產(chǎn)前診斷的30例開放性脊柱裂胎兒均通過引產(chǎn)終止妊娠，且均經(jīng)證實為開放性脊柱裂。

2.2 兩組腦部各指標(biāo)分析

通過分析下表1可知，研究組胎兒的IT、BSOB值均顯著低于對照組，BS、BS/BSOB值均高于對照組，對比組間差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通常在孕中期或孕晚期能夠較為準(zhǔn)確地診斷出開放性脊柱裂。開放性脊柱裂在孕中期可表現(xiàn)為“香蕉小腦”“后顱窩池消失”“檸檬型頭”“腦積水”等征象，但在對胎兒實施檢查過程中，由于受到胎位、羊水量、孕婦腹壁脂肪過厚、圖像分辨率過低等因素的影響，臨床上可能造成誤診或漏診的情況，所以如何更準(zhǔn)確并且更早的量化診斷開放性脊柱裂也成為當(dāng)前關(guān)注的焦點(diǎn)[5,6]。

本研究中，通過對兩組胎兒的腦部超聲征象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，正常對照組胎兒的超聲檢查顯示間腦和中腦呈規(guī)則的“8”字形態(tài)，IT、BS可清晰顯示，研究組開放性脊柱裂胎兒的超聲圖像中難以清晰顯示IT，“8”字形丘腦和中腦不同程度變形或扭曲，顱后窩顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，開放性脊柱裂開處可見囊性團(tuán)塊，部分胎兒可見“香蕉小腦”“檸檬頭”，說明超聲影像能夠在較大程度上體現(xiàn)胎兒的開放性脊柱裂病情[7,8]。研究組胎兒的IT、BSOB值顯著低于對照組，BS、BS/BSOB值均高于對照組，說明IT、BSOB、BS以及BS/BSOB等指標(biāo)也能夠較好地反映胎兒病情，將其與腦部超聲影像相結(jié)合，能夠有效彌補(bǔ)兩者單獨(dú)診斷的不足，極大地提升臨床對胎兒開放性脊柱裂的診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，孕11～13周+6胎兒腦部超聲的間腦和中腦扭曲變形、IT、BSOB值減小，BS、BS/BSOB升高等特征均，都是診斷胎兒開放性脊柱裂的重要篩查指標(biāo)，均能夠較好地反映胎兒病情，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

表1. 研究組與對照組后腦結(jié)構(gòu)超聲各指標(biāo)比較(±s)

表1. 研究組與對照組后腦結(jié)構(gòu)超聲各指標(biāo)比較(±s)

images/BZ_175_177_2419_2268_2576.png分組 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB研究組 30 0.41±0.09 2.98±0.22 2.08±0.15 1.12±0.11