鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析及對策思考

王玉梅

摘要：農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扮演的是樞紐角色，是目前公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的保障，隨著新醫(yī)改的頒布以及基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟云因出現(xiàn)了新問題，運營的整體情況欠缺，結(jié)余少或者是負結(jié)余情況多，資源利用率欠缺，人員安排不科學的情況都限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，所以，政府需要制定科學有效的投入機制，然后科學的對財務(wù)管理制度與人員獎勵制度加強利用率，實施不同的方案來獎勵基本藥物智斗的影響，最大限度的將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備的醫(yī)療衛(wèi)生功能發(fā)揮出來。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;經(jīng)濟運行;現(xiàn)狀

農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中的樞紐角色就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給本土居民帶來了公共衛(wèi)生、健康服務(wù)以及基本的醫(yī)療保障，擔負著管理衛(wèi)生的職責，給廣大農(nóng)民帶來了基本醫(yī)療服務(wù)，給基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了服務(wù)均等化的保障。新醫(yī)改與基本藥物制度的有效實施，凸顯了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生中的重要性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是完成醫(yī)改目標的重要部分，我國對于基本的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有指導建議和制度愈發(fā)詳細，國務(wù)院衛(wèi)生部以及財政部等都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟運行以及制度都進行重要指導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新制度的帶領(lǐng)下科學有效的運行，從而有效的實現(xiàn)醫(yī)改目標。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀

（一）整體運營狀況欠佳

新醫(yī)改實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了投入力度，規(guī)則也不斷在擴大，各項基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備都得到了很大改善，醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技能也在不斷提高，服務(wù)水平也有了非常大的提升。在醫(yī)改和基本藥物實施以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟不斷上升，但整體的情況依然有些欠缺，負債率降低的較慢，結(jié)余都很低，可能還會出現(xiàn)較多的負結(jié)余情況。在財政補貼不斷提高的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟運行的途徑是藥品收入，財政增加投入后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多條件都得到了改善，但是并沒有加強衛(wèi)生院本身的補償能力，與之相反的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償能力一直下降，出現(xiàn)負結(jié)余情況愈發(fā)嚴重。醫(yī)改的實施，衛(wèi)生院的職能范圍增加，業(yè)務(wù)量則也不斷擴大，業(yè)務(wù)收入小幅度增長，但依舊沒有辦法維持醫(yī)院的建設(shè)，在完成每個項目后，支出與貸款的利息增加后，收入增長基本上沒有辦法面對支出的增長幅度，從而讓負結(jié)余情況不斷擴大。

（二）大型設(shè)備等衛(wèi)生資源利用率不足

新醫(yī)改實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅增加的衛(wèi)生資源，還采購了各種醫(yī)療設(shè)備，增加作為明顯的是床位，只是這些資源都沒有獲得充分使用。在基本藥物制度頒布后，住院人數(shù)不斷下降，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展越發(fā)不利。出現(xiàn)這樣的原因主要是受到基本藥物制度的影響。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)療服務(wù)水平降低，很多手術(shù)都會因為藥品的問題而受到影響，很多藥物在實施基本藥物制度后都沒有辦法購買到，從而影響到手術(shù)與醫(yī)療服務(wù)水平。一方面，由于公共衛(wèi)生服務(wù)是采用定額補償?shù)?，實施醫(yī)改后的績效工資會直接表現(xiàn)出差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的義務(wù)人員對于工作的積極性不斷降低，大型醫(yī)療設(shè)備基本上都是貸款采購的，在除開各種貸款和開支費用后，設(shè)備的剩余效率不高，甚至還會有虧損的情況，如果這些社會沒有辦法發(fā)揮出經(jīng)濟效益，可能就需要面臨負債的情況，從而影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員組成不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在了大量的非衛(wèi)生人員，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責的不是編制內(nèi)的人員中，非衛(wèi)生人員的人數(shù)最多，這些人員不僅沒有辦法創(chuàng)造收入，還會對業(yè)務(wù)的收支結(jié)余造成影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還會增加人均經(jīng)費支出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行對策思考

（一）提高資金和資源的利用率

首先需要制定財務(wù)風險規(guī)避制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以會出現(xiàn)收支負結(jié)余的情況，是因為不規(guī)范的財務(wù)管理和財務(wù)風險管控力度欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要對財務(wù)風險和管理制度記性重新設(shè)置，還需要避免貸一年以上的長期貸款。在采購和租用醫(yī)療設(shè)備的時候，要對其指定科學、有效的規(guī)劃，并和主管部門、改革部門以及財務(wù)部門進行申請，然后在同一審核，避免出現(xiàn)衛(wèi)生資源利用率缺乏，優(yōu)化資源的配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以采用租賃與合作的方式來增加收入。對財務(wù)管理則可以制定兩條線機制，資金集中管理避免出現(xiàn)漏洞。一方面還需要加強人員的配置，輕聲資源與服務(wù)的利用率。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員以及設(shè)備建設(shè)同步性不高，造成醫(yī)院資源無法得到充分使用。為了醫(yī)院的長期規(guī)劃，為了吸引和留住人才就一定要制定完善的工資機制。在進行分配的時候，一定要注重公平的原則，按照人員的績效采用多種分配并存的制度，在確保醫(yī)院收入增加的前提下，盡可能的提高職工的福利待遇，加強員工對工作的積極性，增加崗位培訓，加強業(yè)務(wù)能力，盡可能的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供業(yè)務(wù)能力強的職工，發(fā)揮衛(wèi)生資源的全部價值。

（二）應對基本藥物制度帶來的不利影響

一方面需要大力度宣傳基本藥物制度，讓廣大群眾了解制度的基本內(nèi)容、目的以及意義，想要基本藥物脫離抵擋藥與劣藥的印象，盡可能合理的發(fā)揮出基本藥物的制度。一方面，要科學的挑選和提供藥物，通過較低的價格采用一部分進口的原藥材和有名藥物放在基本藥物列表中，提高基本藥物列表的“檔次”，達到不同類型的患者需求，加強對藥物流通的監(jiān)督管理，通過健全的配送制度，來減少藥品的成本，加強企業(yè)配送基本藥物的水平，讓基本藥物可以提高效率，降低成本，得到更多的效益，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需要的基本藥物量得到供應。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的實施以及基本藥物制度的推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院潛在的問題在獲得解決的同時又面臨了新的問題，為了解決這些新的問題，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況制定了對應的策略。加強衛(wèi)生院對財務(wù)資金的使用和資源的使用，調(diào)動衛(wèi)生工作人員的工作積極性，降低基本藥物帶來的其他影響，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行向著更好的方向發(fā)展。

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