老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析

邊勇　張繼玲

【摘要】目的：分析老年膽結(jié)石患者采用手術(shù)治療的臨床效果。方法：本次研究初始時間為2018年8月，結(jié)束時間為2019年10月，共選擇106例老年膽結(jié)石患者作為臨床研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)患者手術(shù)治療情況。結(jié)果：本組106例患者中有6例患者接受膽囊造瘺術(shù)，有7例患者接受膽管空腸Roux-Y吻合術(shù);有20例患者接受T管引流術(shù);有21例患者接受膽管切開取石術(shù);有52例患者接受單純行膽囊切除術(shù)。所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%;無1例患者出院死亡;有2例患者出現(xiàn)切口感染，有2例患者出現(xiàn)T管引流不暢情況，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%。結(jié)論：老年膽結(jié)石患者治療過程中，應(yīng)全面評估患者病情，依據(jù)病情嚴(yán)重程度及結(jié)石大小合理選擇手術(shù)治療方案，從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年;膽結(jié)石;手術(shù)治療

【中圖分類號】R575.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-026-02

近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，膽結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和危害性也顯著增高。由于老年人身體機(jī)能較弱，各系統(tǒng)功能顯著衰退，極易合并多種心腦血管疾病，因此漏診率、誤診率等也較高，最終延誤最佳治療時機(jī)[1]。因此，有必要提高對老年膽結(jié)石患者臨床治療的重視程度。本文選擇了106例老年膽結(jié)石患者，就患者手術(shù)情況及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)分析，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究初始時間為2018年8月，結(jié)束時間為2019年10月，共選擇106例老年膽結(jié)石患者作為臨床研究對象。其中女性患者有46例，男性患者有60例;患者年齡最大80歲，最小37歲，平均年齡（58.67±5.42）歲;患者病程最長12年，最短15天，平均病程（2.68±1.16）年;21例患者為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，30例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石;68例患者為單純性膽囊結(jié)石;29例患者為右上腹典型腹膜刺激征。所有患者均伴隨一定程度的右上腹部不適癥狀，其中有14例患者伴隨寒戰(zhàn)，19例患者可觸及膽囊腫大;40例患者伴隨惡心嘔吐，33例患者伴隨黃疸;所有患者均經(jīng)CT或B超檢查后確診為膽結(jié)石。

1.2方法

依據(jù)患者實(shí)際情況分別選擇局部浸潤性麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉方式。對患者疾病嚴(yán)重程度以及解釋部位進(jìn)行詳細(xì)評估，之后合理選擇手術(shù)方式：（1）膽總管十二指腸吻合術(shù)：切開患者十二指腸外側(cè)腹膜，沿著十二指腸后段將膽總管切口進(jìn)行延伸，分次切開十二指腸后壁和膽總管前壁，在膽總管與十二指腸內(nèi)縫合。手術(shù)過程中盡量擴(kuò)大其口徑大小，采用縱切橫縫的方式，縫合過程中選擇可吸收縫合線，吻合口徑應(yīng)超過3cm[2]。（2）間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)：選擇橫結(jié)腸系膜右側(cè)無血管區(qū)域戳孔，在距離屈切帶12～18cm位置將帶系膜血管空腸切除，長度在18～25cm之間，近端和遠(yuǎn)端的空腸進(jìn)行吻合處理。按照順蠕動方向，將空腸游離段遠(yuǎn)端與十二指腸第二段采用細(xì)實(shí)線進(jìn)行間斷內(nèi)翻操作，膽管同等直徑全層與空腸游離段近端也做同樣處理。之后進(jìn)行順向腸套餐，長度大約在1.5～2.5cm之間。手術(shù)過程中依據(jù)手術(shù)進(jìn)展將T管放置在膽腸吻合口內(nèi)。（3）膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)：保證空腸袢長度在20～25cm之間，在操作過程中盡量擴(kuò)大膽管口徑，如果口徑較小，可在膽管前臂做縱行切口進(jìn)行擴(kuò)大;在空腸膽總管側(cè)吻合過程中，并行縫合10～12cm雙側(cè)腸段漿肌層，保持空腸端吻合接近180°，以便Y形順利進(jìn)入腸下段，避免空腸輸入、空腸吻合腸袢。

2結(jié)果

本組106例患者中，其中有6例患者接受膽囊造瘺術(shù)，有7例患者接受膽管空腸Roux-Y吻合術(shù);有20例患者接受T管引流術(shù);有21例患者接受膽管切開取石術(shù);有52例患者接受單純行膽囊切除術(shù)。所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%;無1例患者出院死亡;有2例患者出現(xiàn)切口感染，有2例患者出現(xiàn)T管引流不暢情況，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%。

3討論

膽結(jié)石是老年群體的常見病癥。由于老年人臟腑功能較弱，如果過量攝入膽固醇食物，肝臟不能有效將其降解，從而造成膽固醇在膽囊內(nèi)大量潴留而形成膽結(jié)石[3]。近些年，膽結(jié)石發(fā)病率顯著增高，發(fā)病后患者可出現(xiàn)嘔吐惡心、腹脹、腹痛等多種臨床癥狀，如果未及時治療，極易引起黃疸、胰腺炎、膽囊炎等并發(fā)癥，增加治療難度[4]。膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)治療過程中，手術(shù)原則應(yīng)力求簡單、迅速和徹底，且應(yīng)依據(jù)患者膽道的感染嚴(yán)重程度合理選擇手術(shù)治療方案。如果患者為膽囊結(jié)石，可予以全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;如果患者為化膿性梗阻性膽管炎，可予以膽總管取石、T管引流治療。在手術(shù)時機(jī)選擇方面，通常情況下，急癥患者入院后3天經(jīng)相應(yīng)支持治療后如果患者臨床癥狀依然為改善，應(yīng)馬上予以手術(shù)治療;如果患者治療7天內(nèi)臨床癥狀有所改善，可以暫緩手術(shù)治療，同時加強(qiáng)對患者的調(diào)養(yǎng);針對這起手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視其手術(shù)期處理，盡早實(shí)施手術(shù);針對膽總管探查、膽腸吻合以及急癥患者手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少牽拉，放置引流管，并嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指數(shù)變化情況[5]。

本次研究中以106例老年膽結(jié)石患者為例，依據(jù)患者病情及身體情況選擇不同手術(shù)治療，所有患者均手術(shù)成功，順利出院，有4例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，表明手術(shù)治療膽結(jié)石具有較高療效。但是也應(yīng)注意，本次研究樣本數(shù)量較少，療效無法形成對比，因此今后應(yīng)加大樣本數(shù)量，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善，獲取更加科學(xué)、客觀的研究結(jié)果。

總而言之，老年膽結(jié)石患者治療過程中，應(yīng)全面評估患者病情，依據(jù)病情嚴(yán)重程度及結(jié)石大小合理選擇手術(shù)治療方案，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]沈輝.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].大醫(yī)生，2019，4（01）：52-53.

[2]張全澤.分析老年膽結(jié)石患者采取外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床療效[J].心理月刊，2018，64（11）：80.

[3]許芬美，李雪梅，何花，李雁.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者并給予個性化護(hù)理的干預(yù)效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（07）：192-194.

[4]陳紅星.聯(lián)用手術(shù)療法與消炎利膽片對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：69-70.

[5]陳君.老年膽結(jié)石手術(shù)治療的可行性及有效性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（59）：11509-11510.