胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用探討

劉延磊

【摘要】目的：探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用。方法：將我院2017年1月～2018年12月收治的70例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為保守療法組與后路手術(shù)組，保守療法組行保守療法治療，后路手術(shù)組行后路手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療前與治療1年后椎體前緣平均高度、Cobb角度情況;分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要有內(nèi)固定失效、感染等。并比較骨折平均愈合的時(shí)間。結(jié)果：兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術(shù)組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。后路手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率是2.86%，保守療法組是20%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。后路手術(shù)組的骨折平均愈合的時(shí)間均低于保守療法組（P<0.05）。結(jié)論：后路手術(shù)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有顯著治療作用，可減少手術(shù)的創(chuàng)傷，加速骨折的愈合進(jìn)程，促使脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折;手術(shù)治療;作用

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-208-01

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床較為多見的一種骨折類型，一般是車禍、高處墜落等創(chuàng)傷引起，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折后需要及早進(jìn)行固定治療，以維持脊柱穩(wěn)定[1-2]，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多等缺陷，并發(fā)癥多，可導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延遲。本次研究主要目的是探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用，詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年1月～2018年12月收治的70例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為保守療法組與后路手術(shù)組，各有35例患者。保守療法組35例患者中，女8例，男27例;年齡18～56歲，平均（35.22±5.16）歲;胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折因交通事故引起的有24例，11例其他因素導(dǎo)致。后路手術(shù)組35例患者中，女7例，男28例;年齡18～55歲，平均（35.12±5.21）歲;胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折因交通事故引起的有23例，12例其他因素導(dǎo)致兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

保守療法組行保守療法治療，具體方法是：給予患者保守手法復(fù)位并實(shí)施外固定，給予活血化瘀、補(bǔ)益筋骨的藥物服用。

后路手術(shù)組行后路手術(shù)治療，具體方法是：全麻，起效后氣管插管，患者在手術(shù)操作臺(tái)俯臥，在患處后方正中做切口，顯露脊椎損壞椎體和附近組織，徹底清理壞死組織和骨塊，用椎弓根螺釘內(nèi)固定，脊椎患處復(fù)位后選擇合適椎體植骨置入，再實(shí)施內(nèi)固定，之后凝固止血，給予傷口縫合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前與治療1年后椎體前緣平均高度、Cobb角度情況;分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要有內(nèi)固定失效、感染等。并比較骨折平均愈合的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后椎體前緣平均高度、Cobb角度對(duì)比

兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術(shù)組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

其中，治療前，后路手術(shù)組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是12.21±0.93mm以及27.24±4.65°，治療后后路手術(shù)組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是20.21±1.96mm以及6.24±1.21°。治療前，保守療法組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是12.25±0.96mm以及27.16±4.45°，治療后保守療法組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是16.27±1.99mm以及13.56±1.56°。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

后路手術(shù)組35例患者并發(fā)癥發(fā)生率是2.86%（有1例固定失敗），保守療法組是20%（有3例感染，4例腰背痛），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.124，P=0.012）。

2.3兩組患者骨折平均愈合的時(shí)間對(duì)比

后路手術(shù)組的骨折平均愈合時(shí)間低于保守療法組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.046）。后路手術(shù)組的骨折平均愈合的時(shí)間21.21±2.72周，而保守療法組的25.25±2.89周。

3討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是受到較強(qiáng)外力沖擊引起，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床癥狀主要是椎體前緣的相對(duì)高度丟失、后凸畸形、脊柱功能喪失，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。椎弓根釘內(nèi)固定是治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的常用方法，但是常規(guī)的手術(shù)方式雖能有效恢復(fù)椎體前緣的相對(duì)高度，但創(chuàng)傷較大，出血較多，并發(fā)癥多。在手術(shù)方面，目的在于復(fù)位錯(cuò)位的骨折，促進(jìn)脊柱序列調(diào)整，糾正椎體高度，促進(jìn)脊柱生理常規(guī)曲度的恢復(fù)。而相對(duì)于保守療法，后路手術(shù)可獲得更好的康復(fù)效果，可減少創(chuàng)傷且加速骨折的愈合，更好恢復(fù)脊柱的結(jié)構(gòu)和功能[5]。

此次研究顯示，兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術(shù)組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。后路手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率是2.86%，保守療法組是20%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。后路手術(shù)組的骨折平均愈合的時(shí)間均低于保守療法組（P<0.05）。

綜上所述，后路手術(shù)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有顯著治療作用，可減少手術(shù)的創(chuàng)傷，加速骨折的愈合進(jìn)程，促使脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)和減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]馬金銘，蘆健民.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（69）：43.

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[3]于學(xué)海，張海潔.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（05）：117-119.

[4]李大偉.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（22）：50+53.

[5]宋思桐.前路及后路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果對(duì)比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（20）：5-6+16.