老年臥床患者壓瘡誘因及防護措施

李萌萌

【摘要】壓瘡是一種臨床常見疾病并發(fā)癥，尤多見于老年臥床患者，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，每年用于老年人壓瘡防治的費用位居各類疾病第三位。壓瘡并非為原發(fā)性疾病，明確壓瘡誘因并采取針對性防護措施可減少50%壓瘡發(fā)生率，本文對老年臥床患者壓瘡誘因及防護措施進行了探索。明確病因并針對性防止可有效降低老年患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦并改善預后。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;老年臥床患者;誘因

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-226-01

改革開放以來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活水平和生活質(zhì)量明顯改善，預期壽命顯著增加，目前我國已進入老齡化社會。老年人作為特殊群體，生活自理能力差，且慢性病多發(fā)，臥床者數(shù)量不斷攀升，機體抵抗力不足，新陳代謝緩慢。老年人獨生子女家庭數(shù)量龐大，長期臥床下老年人生活質(zhì)量難以保障，在多重因素的影響下老年人壓瘡的病發(fā)率逐年攀升，成為影響老年人健康的重要因素。本文對老年臥床患者的壓瘡誘因進行了綜合性分析，并針對相關(guān)因素給出防護措施，具體內(nèi)容如下。

1老年臥床患者壓瘡形成誘因

1.1年齡因素

壓瘡與患者年齡間關(guān)系密切，有研究證實隨著年齡增加壓瘡發(fā)病率升高，70歲以上老年人是壓瘡的重點人群。隨著年齡增加，老年人新陳代謝水平降低、皮膚老化、抵抗力下降、皮下組織變薄、肌肉組織質(zhì)量降低[3]，容易出現(xiàn)皮膚干燥，血液循環(huán)功能降低，感覺、觸覺功能下降，尤其是伴隨動脈硬化患者大腦反應性降低，眾多因素的變化都增加了老年人壓瘡的病發(fā)率[4]，住院患者受限于身體狀況活動不足、營養(yǎng)不良，更容易出現(xiàn)壓瘡。

1.2營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良即營養(yǎng)狀態(tài)不充足，攝入食物數(shù)量少、食欲減退導致肌肉萎縮、體質(zhì)量降低，無法滿足機體所需營養(yǎng)，從而誘發(fā)壓瘡。營養(yǎng)不良是導致壓瘡的重要風險因素，黃小琴[1]等在研究中指出白蛋白水平低的患者壓瘡發(fā)生率比正常患者高出24.3%，白蛋白水平偏低加劇了皮膚水腫，容易使皮膚受損并出現(xiàn)壓瘡。現(xiàn)階段，我國醫(yī)護人員尤其是老年患者缺乏營養(yǎng)篩查和評估的基本知識，老年人得不到個性化的營養(yǎng)照料，由此導致的壓瘡患者比例居高不下。

1.3尿失禁

尿失禁老年患者的壓瘡危險性更高，尿失禁是老年臥床患者壓瘡的危險因素。鐘玉玲和王兆霞[3]等在研究中指出尿失禁會增加老年臥床患者的壓瘡發(fā)病率，此外，尿失禁還會增加失禁性皮炎的幾率，即皮膚長期暴露在尿液或糞便中導致的并發(fā)癥。

1.4疼痛

有研究[5]證實患者疼痛程度越明顯，壓瘡風險性越低，即壓瘡與疼痛評分之間存在負相關(guān)性。疼痛是壓瘡患者普遍存在的現(xiàn)象，張肖杰[6]在研究中指出壓瘡患者相比于無壓瘡者每天多承受50%的疼痛。在壓瘡管理中應將疼痛管理作為重要評估因素，掌握合理的疼痛評估和用藥時機，減輕患者疼痛基礎上實施壓瘡管理，提高患者預后。

2老年臥床患者壓瘡防護措施

2.1正確評估和營養(yǎng)管理

正確評估是預防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，積極對患者狀況評估是預防評估的有效手段，對患者的壓瘡風險進行定性和定量分析能顯著降低壓瘡發(fā)生率。營養(yǎng)管理則是最經(jīng)濟有效的預防壓瘡的措施，要根據(jù)老年人腸胃特征合理補充營養(yǎng)，建議一日多餐，提高機體抵抗力，防止由于營養(yǎng)不良導致的壓瘡。飲食應以高維生素、高蛋白和高熱量為主，補充機體所需的各種元素，增強抗病能力。

2.2健全壓瘡管理制度

臨床壓瘡管理中要對長期臥床老年患者加強評估，尤其要關(guān)注其飲食及營養(yǎng)狀況，建立預防壓瘡翻身卡，每次翻身進行記錄，明確皮膚受壓情況，提升護理人員責任感，針對不同患者制定差異化管理細則。

2.3應用相關(guān)器械

各種醫(yī)療器械可有效緩解組織壓力，縮短組織受壓時間。最常見的減壓設備包括交替壓力設備、空氣床墊和凝膠等，臨床研究證實減壓墊能降低60%患者的壓瘡發(fā)生率。此外，低摩擦服飾作為一種新型的防壓瘡用具在臨床應用越來越普及，能有效預防皮膚損傷，臨床效益突出。

2.4中醫(yī)藥應用與體位管理

中醫(yī)博大精深，在壓瘡治療領域積累了豐富的經(jīng)驗。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，壓瘡中醫(yī)藥治療以局部外敷、內(nèi)服中藥、局部清洗等為主，多措施并用預防壓瘡效果明顯。按摩對促進血液循環(huán)有重要意義，雖然無法直接預防壓瘡，但可活絡受壓部位，起到一定的預防效果。正確應用人體力學，根據(jù)人力力學特征進行翻身、擦洗并正確應用便盆均能降低壓瘡發(fā)生率，有研究正式側(cè)臥位對長期臥床患者預防壓瘡的效果突出。

3結(jié)論

綜上所述，作為老年臥床患者常見并發(fā)癥，壓瘡的危害極大，明確壓瘡誘發(fā)因素并采取有效措施積極防治意義重大。隨著年齡的增加，老年人機體出現(xiàn)了明顯變化，新陳代謝水平降低，抵抗力下降，一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良、尿失禁會極大增加壓瘡風險，臨床中應當依據(jù)不同患者病情合理評估，嚴格遵循壓瘡管理體系，合理應用醫(yī)療器械并運用中醫(yī)藥為壓瘡防護提供個性化方案，降低老年臥床患者壓瘡發(fā)生率。

參考文獻

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[2]鐘玉玲，王兆霞，周玉峰，趙靜，潘海燕，王青青，張茹，崔焱，王潔.老年壓瘡高危病人臥減壓床墊翻身間隔時間的循證實踐[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（03）：306-309+312.

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