段彩萍

【摘 要】 目的：探討無線鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合收肌管隱神經(jīng)阻滯應用于膝關節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法：取我院2018年6月-2019年9月收治采用膝關節(jié)置換術(shù)治療的患者共計80例，隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組術(shù)后采用收肌管隱神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組患者基礎上加用無線鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對比兩組數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分與鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果：與對照組相比觀察組術(shù)后24h、48h、72hNRS評分較低，鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無線鎮(zhèn)痛泵與收肌管隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合應用于膝關節(jié)置換術(shù)患者中，鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛，并提高鎮(zhèn)痛滿意度。

【關鍵詞】 膝關節(jié)置換術(shù);無線鎮(zhèn)痛泵;收肌管隱神經(jīng)阻滯;鎮(zhèn)痛;疼痛程度

膝關節(jié)功能退變性疾病終末期常采用膝關節(jié)置換術(shù)進行治療，但單純使用手術(shù)治療并不能完全恢復患者膝關節(jié)功能，需配合術(shù)后早期康復鍛煉。由于膝關節(jié)置換術(shù)后會給患者帶來巨大的疼痛，常導致患者拒絕配合康復鍛煉或不能完全執(zhí)行康復鍛煉計劃，進而影響手術(shù)治療效果[1]。因此，疼痛成為影響膝關節(jié)置換術(shù)預后效果的重要因素，如何有效減輕術(shù)后疼痛成為臨床研究熱點。鑒于此，本研究旨在探討無線鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合收肌管隱神經(jīng)阻滯治療膝關節(jié)置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2018年6月-2019年9月收治采用膝關節(jié)置換術(shù)治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者共計80例，隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組女23例，男17例;年齡26-50歲，平均（35.69±3.12）歲;手術(shù)時間60-74min，平均（67.69±3.59）min。對照組女24例，男16例;年齡25-50歲，平均（35.71±3.10）歲;手術(shù)時間61-75min，平均（67.66±3.49）min。統(tǒng)計學比較2組上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組實施收肌管隱神經(jīng)阻滯進行鎮(zhèn)痛。觀察組在對照組基礎上加用無線鎮(zhèn)痛泵，采用首次量+持續(xù)給藥+自控追加給藥模式靜脈鎮(zhèn)痛，時間為72h，鎮(zhèn)痛泵配制方法：2μg/kg舒芬太尼+10mg托烷司瓊+100ml生理鹽水;參數(shù)設定：首次量5ml，持續(xù)量2ml/h，單次自控給藥量0.5ml，鎖定時間設置為15min;手術(shù)結(jié)束立即連接無線鎮(zhèn)痛泵使用。

1.3 評價指標 ①術(shù)后疼痛程度：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[2]對兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h疼痛情況進行評分，總分為10分，得分越高，表示疼痛越嚴重。②鎮(zhèn)痛滿意度：采用我院自制鎮(zhèn)痛效果調(diào)查問卷，Cronbachsα系數(shù)為0.84，重測效度為0.87，由患者出院前填寫，分為高度滿意、中度滿意、基本滿意、不滿意4個等級。鎮(zhèn)痛滿意度=高度滿意率+中度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分 與對照相比觀察組術(shù)后24h、48h、72hNRS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛滿意度 與對照組相比觀察組鎮(zhèn)痛滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節(jié)置換術(shù)為臨床常用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的方法，但術(shù)后患者常伴有劇烈疼痛，可引起膝關節(jié)活動受限，進而影響術(shù)后康復。阿片類藥物為膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的藥物，但該藥物使用后可引多種不良反應。

尋找有效的方法聯(lián)合用于管理膝關節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛勢在必行。收肌管隱性神經(jīng)阻滯可避免股神經(jīng)主要運動神經(jīng)分支阻滯，降低對運動阻滯與股四頭肌阻滯的影響，還可提供有效的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72hNRS評分均低于對照組患者，觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組患者，提示無線鎮(zhèn)痛泵復合收肌管隱神經(jīng)阻滯用于膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不僅能夠減輕術(shù)后疼痛，還可能夠改善鎮(zhèn)痛滿意度。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)實現(xiàn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛個體化，將被動鎮(zhèn)痛管理轉(zhuǎn)化為主動鎮(zhèn)痛管理，利于提高患者鎮(zhèn)痛滿意度;無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由電子鎮(zhèn)痛泵與數(shù)據(jù)無線傳輸相結(jié)合，醫(yī)護人員可實時性監(jiān)測鎮(zhèn)痛泵使用情況，并且可依據(jù)患者疼痛程度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，可有效緩解患者疼痛程度[4]。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛泵與收肌管隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合用于膝關節(jié)置換術(shù)中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，并提高其鎮(zhèn)痛滿意度，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 孔憲剛，宋成偉，侯代亮，等.連續(xù)收肌管阻滯和連續(xù)股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期功能康復的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（7）：587-591.

[2] 陳俊鵬，伍旭輝，張朝貴，等.持續(xù)收肌管阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛在全膝關節(jié)置換術(shù)快速康復中的作用[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：323-327.

[3] 趙旻暐，田華，王寧.膝關節(jié)置換術(shù)后超聲引導收肌管阻滯的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（35）：2813-2817.

[4] 呂文艷，王靖宇，徐文強，等.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16（3）：281-283.