急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用

趙倩倩 王寧 楊艷朵

【摘 要】 目的：觀察急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用療效。方法：我院急診2018年8月-2019年8月收治的54例腦外傷及腦卒中患者為本次研究對象，按照是否行快速順序插管干預(yù)將患者分為對照組（27例：未行快速順序插管干預(yù)）與實驗組（27例：行快速順序插管干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.10%）明顯低于對照組，一次性插管成功率（96.30）明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦外傷及腦卒中患者急診內(nèi)快速順序插管明顯優(yōu)于表面麻醉下經(jīng)口氣管內(nèi)插管。

【關(guān)鍵詞】 急診;快速順序插管;腦外傷;腦卒中

急診內(nèi)順序插管即在應(yīng)用強(qiáng)誘導(dǎo)劑后行神經(jīng)阻滯麻醉，易使肌肉呈麻痹狀態(tài)，從而快速建立有效氣道的一種方式，目前我國急診應(yīng)用最為普遍的氣管插管方式是在表面鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)下行氣管插管[1]。本次研究為論證急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中臨床應(yīng)用價值，比較我院我院急診2018年8月-2019年8月27例表面鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)氣管插管與快速順序插管干預(yù)兩組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況以及一次性插管成功結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=27例）：男、女分別14例、13例，年齡/平均年齡為：54歲～77歲、（61.42±1.22）歲，其中有10例患者為腦外傷，有17例患者為腦卒中，病程/平均病程為：1h～4h，（2.11±0.22）h。對照組（n=27例）：男、女分別15例、12例，年齡/平均年齡為：51歲～78歲、（61.39±1.18）歲，其中有11例患者為腦外傷，有16例患者為腦卒中，病程/平均病程為：1h～4h，（2.08±0.21）h。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腦外傷、腦卒中等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者入院后均需行氣管插管以建立人工氣道。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除喉頭水腫患者。（2）排除氣道黏膜損傷患者。（3）排除合并氣胸、肺大泡患者。（4）排除合并肌松藥物過敏患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者進(jìn)入急診后護(hù)理人員測量患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率、神志，并完成心電圖監(jiān)測，在醫(yī)囑指導(dǎo)下應(yīng)用脫水劑、止血劑并檢查患者呼吸道是否暢通，及時清除呼吸道異物、行氣管插管建立呼吸通道。

1.3.1 對照組患者患者先靜脈注射5mg-30mg安定，并在患者咽喉部霧噴濃度為2%的利多卡因，麻醉起效后行氣管插管，氣管插管成功后將其與呼吸機(jī)連接，根據(jù)患者機(jī)體情況調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，護(hù)理人員持續(xù)性監(jiān)視患者各項生命體征。

1.3.2 實驗組患者患者氣管插管前先準(zhǔn)備相關(guān)器械以及麻醉藥物，插管前2min-3min均靜脈注射1ug-2ug芬太尼、0.2mg/kg-6mg/kg依托咪酯、1mg/kg-1.5mg/kg琥珀膽堿，應(yīng)用上述藥物實施麻痹，而后行氣管插管，氣管插管后實施氣管管理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況以及一次性插管情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況見表1，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

2.2 兩組患者一次性氣管插管情況，具體情況如下：實驗組有26例患者一次性氣管插管成功，對照組有20例患者一次性氣管插管成功，實驗組一次性氣管插管成功率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），χ2=5.283，P=0.022。

3 討論

腦外傷以及腦卒中患者均入院時伴有呼吸障礙，早期建立人工氣道對緩解患者病情具有真要的意義。常規(guī)急診氣管插管過程中均是在表面鎮(zhèn)靜麻醉下實施氣管插管，急診護(hù)理人員在實施氣管插管前后未對患者給予吸氧以及神經(jīng)肌肉麻醉，在常規(guī)氣管插管過程中易對神經(jīng)肌肉造成一定的刺激，降低一次性插管成功率的同時延長氣管插管時間，常規(guī)急診氣管插管可增加腦缺血發(fā)生風(fēng)險[2]。快速順序插管與常規(guī)急診氣管插管相比，在實施氣管插管前護(hù)理人員準(zhǔn)備氣管插管相關(guān)器械，并給予患者吸氧，從而穩(wěn)定患者各項生命指征，而后實施神經(jīng)肌肉阻滯劑麻痹，神經(jīng)肌肉麻痹成功后實施氣管插管，神經(jīng)肌肉麻痹可使腦外傷以及腦卒中患者口腔肌肉松弛，有利于氣管插管過程氣道、聲門的顯露程度，從而提升氣管插管安全性[3]。

本次研究顯示實驗組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率低，一次性氣管插管成功率高，綜上所述，腦外傷及腦卒中患者急診內(nèi)快速順序插管有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 雪亮.急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用優(yōu)勢及相關(guān)麻醉用藥情況分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2505-2508.

[2] 龔茂林.急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：927-928.

[3] 李強(qiáng).急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：180，181.