血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施

張蕊

【摘 要】目的：分析血液透析護(hù)理中不安全因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法：本研究2018年2月至2019年2月，選取期間診療的72名血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為X組（n=36）和Y組（n=36），X組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，Y組在X組基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，測(cè)評(píng)X組和Y組不良事件發(fā)生情況和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：Y組不良事件患者占比為2.78%，低于X組（占比為19.44%），對(duì)比顯示p<0.05。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;不安全因素;防范措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

血液透析是慢性腎衰竭等疾病患者重要的一種治療方式，臨床實(shí)踐表明在血液透析患者中存在很多不安全因素如患者血透前服用降壓藥物，護(hù)理人員技能不足等，會(huì)致出血、溶血等不良事件發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生休克甚至心臟驟停[1]。對(duì)此本院針對(duì)這些不安全因素采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)取得較好應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，筆者分析血液透析護(hù)理中不安全因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)措施的應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究自2018年2月開始，總研究時(shí)間為1年。研究對(duì)象為研究期間診療的68名血液透析患者，共將其隨機(jī)分為兩組，其中X組36名和Y組36名。其中X組男女患者分別為19名和17名，Y組分別為19名和17名。X組年齡為（52.65±5.13）歲，Y組為（53.14±4.92）歲。X組病程為（4.18±1.14）年，Y組為（4.26±1.17）年。兩組各基礎(chǔ)指標(biāo)比較結(jié)果均顯示P>0.05，即差異不顯著。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 護(hù)理方法

X組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包含對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，對(duì)患者進(jìn)行體重分析，按規(guī)范應(yīng)用透析藥物，定時(shí)定期測(cè)量T、PR、BP值，預(yù)防出血、滲血等不良情況，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等。

Y組在X組基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)， 結(jié)合文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)分析血透中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性防范干預(yù)，具體如下所示：

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素分析①患者因素：臨床實(shí)踐中，一些體制較弱的患者尤其是老年患者會(huì)因?yàn)榈脱獕涸虬l(fā)生休克甚至心臟驟停等不良情況，通常發(fā)生于血透后的2h內(nèi)，其中導(dǎo)致患者低血壓的原因包含部分患者血透前服用降壓藥物，血透開始后患者血容量降低，而降壓藥物的作用下導(dǎo)致低血壓;部分患者血透中服用食物，導(dǎo)致血液集中于患者胃腸部位，其他身體血容量減少，導(dǎo)致低血壓。另外如患者存在較為嚴(yán)重的貧血癥狀，也會(huì)致使患者血透時(shí)發(fā)生休克甚至心臟驟停等不良情況。②護(hù)理人員因素：當(dāng)前雖然醫(yī)院均注重護(hù)理人員護(hù)理技能的提升，但仍有部分護(hù)理人員由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理過程中對(duì)患者的一些風(fēng)險(xiǎn)因素如患者的情緒缺乏有效的淫穢措施，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至不良事件的發(fā)生[2]。③設(shè)備和環(huán)境因素：血透設(shè)備也是導(dǎo)致護(hù)理安全問題發(fā)生的一個(gè)原因。如患者血透過程中應(yīng)用的設(shè)備均通過管道進(jìn)行連接，在血透過程中如果其中管道因壓力過高發(fā)生脫落，會(huì)致使患者失血過多，進(jìn)而引發(fā)休克甚至心臟驟停等不良情況。環(huán)境因素的影響主要體現(xiàn)在，透析室及相應(yīng)設(shè)備的消毒不符合要求，或者將存在肝炎患者與其他患者共處一室進(jìn)行治療，造成患者發(fā)生感染等安全問題。另外患者血透后，如果患者穿刺位置按壓時(shí)間或力度不夠，也會(huì)造成穿刺部位持續(xù)性出血，引發(fā)休克等不良情況。

（2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：護(hù)理人員的培訓(xùn)是提高護(hù)理人員技能和責(zé)任心，預(yù)防護(hù)理因素導(dǎo)致透析安全事件發(fā)生的重要措施，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)血透相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包含技能培訓(xùn)、講座和經(jīng)驗(yàn)交流等方式，保證所有護(hù)理人員均具有較好的護(hù)理技能和護(hù)理責(zé)任心[3]。②患者危險(xiǎn)因素預(yù)防：進(jìn)行血透前應(yīng)對(duì)患者的體重進(jìn)行準(zhǔn)確稱量，明確患者的超濾量。治療前對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并做好患者的健康教育，針對(duì)高血壓患者治療前不要服用降壓藥物，指導(dǎo)患者透析過程中不要進(jìn)食。針對(duì)存在嚴(yán)重貧血患者，提前應(yīng)用生理鹽水滴注方式擴(kuò)充患者的血容量。此外，在透析的過程當(dāng)中，應(yīng)緩慢增加血容量，通常初始流量設(shè)置為50mL/min，逐漸增加至140mL/min。以有效避免出現(xiàn)血容量驟加、以及跨膜壓極速加大造成血壓過低。③強(qiáng)化設(shè)備檢查和環(huán)境干預(yù)：加強(qiáng)血液透析前設(shè)備檢查，確保各設(shè)備運(yùn)行良好，線路和管路等有效連接。定時(shí)定期的做好對(duì)血液透析室的消毒工作，例如：紫外線照射消毒、熱消毒等等，最大限度的確保設(shè)備處于無菌狀態(tài)，確保護(hù)理安全。將合并肝炎等傳染疾病的患者與其他患者進(jìn)行分室治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)X組和Y組不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)和計(jì)算兩組患者不良事件占比進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 X組和Y組不良事件發(fā)生情況對(duì)比分析

結(jié)果如下表所示：

結(jié)果顯示，Y組不良事件患者占比為2.78%，低于X組（占比為19.44%），對(duì)比顯示p<0.05，即差異顯著。

3 討論

通過上述分析看出，血液透析護(hù)理中存在的不安全因素包含患者自身因素、護(hù)理人員因素、設(shè)備因素和環(huán)境因素等，本研究針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，具體包含措施包含加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，患者危險(xiǎn)因素預(yù)防和強(qiáng)化設(shè)備檢查和環(huán)境干預(yù)等，以有效避免護(hù)理過程中不良事件發(fā)生。其中研究結(jié)果也表明在血液透析護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，不良事件患者占比顯著低于常規(guī)護(hù)理患者。因此風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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