周建苗 蘇相飛

【摘 要】 目的：右美托咪定對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響。方法：將2019年1月至2019年12月本院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者視為研究對象，將其隨機(jī)劃入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=39）?；颊呔鶎?shí)施坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用右美托咪定，比較患者的麻醉效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：參照組的麻醉有效率是82.05%，實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率是97.44%，差距對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分相對較低，與參照組評(píng)分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉，能夠提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床麻醉有效率，使患者保持良好的睡眠狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床麻醉;睡眠狀況

在患者膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞的情況下，患者難以正常活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠借助精密設(shè)計(jì)的人工膝關(guān)節(jié)替換患者的膝關(guān)節(jié)，稱之為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。臨床手術(shù)多使用坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉的方式治療，但是有關(guān)于右美托咪定臨床麻醉效果研究的內(nèi)容較少。文章將2019年1月至2019年12月本院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者視為研究對象，根據(jù)患者的麻醉效果展開論述，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月本院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者視為研究對象，將其隨機(jī)劃入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=39）。參照組男女占比是20：19，年齡范圍46-74歲，均齡是（59.93±4.53）歲。實(shí)驗(yàn)組男女占比是20：19，年齡范圍46-75歲，均齡是（60.01±4.45）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著差距，可以劃入兩組觀察比較（p>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前15min，為患者均實(shí)施坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺針刺入患者對應(yīng)股骨位置與動(dòng)脈外側(cè)，啟動(dòng)神經(jīng)刺激儀，明確無誤后推送利多卡因。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用右美托咪定注射液，觀察兩組患者的麻醉效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用Rameasy評(píng)分法對患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效表示患者鎮(zhèn)靜合作，術(shù)中未見應(yīng)激反應(yīng)，睡眠狀態(tài)，能夠喚醒;好轉(zhuǎn)表示患者嗜睡，能夠聽從指令，喚醒后反應(yīng)遲鈍;無效表示患者躁動(dòng)不安或者深睡，呼喚不醒（麻醉有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[2]。

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0-21分，評(píng)分越高則患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗(yàn)計(jì)量性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料x2計(jì)算，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的麻醉有效率對比

參照組的麻醉有效率是82.05%，實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率是97.44%，差距對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量平均均值是（6.01±1.31）分，參照組患者的睡眠質(zhì)量平均均值是（12.14±2.64）分。實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分相對較低，與參照組評(píng)分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為外科手術(shù)，主要是使用人工關(guān)節(jié)替換患者患病的膝關(guān)節(jié)?；颊叨嗪喜⒋嬖诙喾N疾病，增加手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，故而多使用坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉的方式局部麻醉，但是術(shù)中依然易于發(fā)生各類不良問題，需要加強(qiáng)臨床麻醉方式的研究[3]。

右美托咪定為無菌的無熱原溶液，藥物主要成分是鹽酸右美托咪定，是一種高選擇、高特異性的藥物。右美托咪定能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，和α2腎上腺素能受體結(jié)合的親和力較強(qiáng)[4]。右美托咪定的臨床應(yīng)用效果突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）半衰期時(shí)間較短。右美托咪定的藥物半衰期時(shí)間較短，在靜脈注射后，能夠快速分布于患者體內(nèi)，藥物半衰期水煎為6min，清除半衰期時(shí)間約為2小時(shí)[5]。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果便于調(diào)節(jié)，能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果。（2）易于喚醒。右美托咪定能夠激活藍(lán)斑核α2受體，使患者保持在正常睡眠狀態(tài)下，易于喚醒。在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，能夠及時(shí)喚醒患者，不會(huì)對患者呼吸狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用。相較于其他的鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定能夠在合理控制藥物劑量的情況下，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。右旋美托咪定能夠顯著改善逆轉(zhuǎn)炎性反應(yīng)性痛覺過敏問題，減輕患者的痛苦感受，對患者術(shù)后的快速蘇醒、恢復(fù)均能夠產(chǎn)生積極影響。

本次臨床研究結(jié)果顯示，參照組的麻醉有效率是82.05%，實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率是97.44%。實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量平均均值是（6.01±1.31）分，參照組患者的睡眠質(zhì)量平均均值是（12.14±2.64）分。在聯(lián)合使用右美托咪定麻醉的方式下，患者的睡眠質(zhì)量較好，麻醉有效率更高。

綜合上述內(nèi)容，右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)阻滯麻醉，能夠提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床麻醉有效率，使患者保持良好的睡眠狀態(tài)，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧智.右美托咪定應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的研究[J].名醫(yī)，2019（08）：237.

[2] 滕曉君.右美托咪定對全麻下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（04）：173-174.

[3] 謝淑華，楊濤，魏斐，等.右美托咪定或羥考酮復(fù)合羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（08）：733-737.

[4] 張瑜，袁力勇，葛葉盈，等.右美托咪定復(fù)合不同濃度羅哌卡因用于連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（03）：284-288.

[5] 白潔，劉鴻濤，孟麗華，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（04）：331-334.