劉娜

【摘 要】消化性潰瘍是臨床上很常見(jiàn)的消化道疾病，針對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制及早采取預(yù)防措施，可以預(yù)防該病及其并發(fā)癥的發(fā)生。本文總結(jié)近年來(lái)有關(guān)消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，以期對(duì)健康人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，啟示預(yù)防，降低發(fā)病率;而對(duì)于患者的健康指導(dǎo)，可使其正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)防治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;病因;發(fā)病機(jī)制;健康指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

潰瘍病是以胃或十二指腸黏膜形成慢性炎性潰瘍?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)胃病，在幽門(mén)螺旋桿菌被發(fā)現(xiàn)之前，認(rèn)為胃液的自我消化作用是最主要的病因，故又稱消化性潰瘍，沿用至今。它的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃液自我消化、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系緊密。該病經(jīng)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可以使?jié)儾辉侔l(fā)展，達(dá)到愈合，結(jié)合針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的預(yù)防，從而極大減少?gòu)?fù)發(fā)率。然而近年來(lái)，消化性潰瘍發(fā)生率卻呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，一些患者對(duì)該病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，增加了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者的身心健康，降低其生命質(zhì)量。本文就近些年學(xué)者消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制做了總結(jié)分析，有的從病因和發(fā)病機(jī)制角度給予健康人群和患者科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，有針對(duì)性的制定防治對(duì)策，降低該疾病的發(fā)生率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1.1 幽門(mén)螺旋桿菌感染

幽門(mén)螺旋桿菌與消化性潰瘍病的關(guān)系十分密切。張諾春研究證實(shí)，幽門(mén)螺旋桿菌是消化性潰瘍病的最主要的病因[1]。王國(guó)斌研究表明，十二指腸潰瘍和胃潰瘍病人幽門(mén)螺旋桿菌檢出率明顯高于正常健康人，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。臨床上對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施抗幽門(mén)螺旋桿菌治療促進(jìn)潰瘍愈合，根除幽門(mén)螺旋桿菌的治療使?jié)兊膹?fù)發(fā)率極大降低。幽門(mén)螺旋桿菌能降低粘膜的防御功能，引起炎癥，促使粘膜毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致胃和十二指腸粘膜缺血、壞死等，從而促進(jìn)潰瘍形成。另外，幽門(mén)螺旋桿菌感染可使胃泌素釋放增多，胃酸分泌增加，增加胃酸對(duì)胃腸壁的消化作用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[3]。

1.2 胃液的自我消化作用

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為潰瘍病的形成是胃或十二指腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶自我消化的結(jié)果。據(jù)臨床研究表明，十二指腸潰瘍時(shí)可見(jiàn)分泌胃酸的壁細(xì)胞增多，胃酸分泌增多，大部分該疾病患者胃酸明顯高于正常人。消化性潰瘍不會(huì)在缺酸狀態(tài)下發(fā)生，胃蛋白酶原需要?dú)潆x子激活，胃液PH值是保證胃蛋白酶活性的基礎(chǔ)，在PH大于4時(shí)胃蛋白酶便失去活性。因此，臨床上空腸與回腸極少發(fā)生這種潰瘍，因其堿性環(huán)境的緣故。并且，臨床胃空腸吻合術(shù)后，吻合口處的空腸因胃液作用而發(fā)生潰瘍。這些研究都說(shuō)明胃液對(duì)胃腸粘膜的自我消化是形成潰瘍的重要原因。

1.3 粘膜防御屏障破壞

雖然酸性胃液是潰瘍形成重要的原因，但很多胃潰瘍患者胃酸水平卻正常，一般的十二指腸潰瘍病人胃處于正常水平，另外，很多高胃酸人群并無(wú)潰瘍病的發(fā)生。因此，胃腸黏膜屏障的破壞也是消化性潰瘍發(fā)生的重要病因。消化道黏膜屏障健康時(shí)不會(huì)發(fā)生潰瘍。正常胃和十二指腸黏膜有防屏障功能，包括黏液屏障、細(xì)胞屏障以及上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，可保障屏障完整，能夠抵抗胃液的消化。當(dāng)飲酒、吸煙、服用水楊酸類(lèi)等藥物以及膽汁反流時(shí)，可使黏膜屏障受到破壞。幽門(mén)螺旋桿菌感染，阿司匹林、地塞米松等的不合理運(yùn)用、吸煙飲酒都可以破壞保護(hù)粘膜防御屏障。

1.4 神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)

目前認(rèn)為，精神因素也影響消化性潰瘍的發(fā)病[4]。潰瘍病患者常有精神過(guò)度緊張、憂慮、迷走神經(jīng)功能紊亂等現(xiàn)象。精神因素可以引起大腦皮層及皮層下中樞功能紊亂，使胃酸分泌增多，導(dǎo)致潰瘍形成。十二指腸潰瘍思者迷走神經(jīng)興奮性往往增高，可促使胃酸分泌增多，增強(qiáng)了胃液的自我消化作用。而胃潰瘍患者胃酸分泌增多，是由于迷走神經(jīng)興奮性降低，胃蠕動(dòng)減弱，食物潴留在胃內(nèi)刺激胃竇部，通過(guò)促胃液素分泌增加，刺激胃酸分泌旺盛所致。各種原因使腎上腺皮質(zhì)激素釋放增多，也可使胃酸分泌增加、粘液分泌減少當(dāng)機(jī)體處于高度緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可使神經(jīng)內(nèi)分泌、生理、免疫功能及心理行為方面的改變，此時(shí)，大腦皮層功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮，胃粘膜上的G細(xì)胞和壁細(xì)胞大量分泌腎上腺皮質(zhì)激素，增加胃酸與胃蛋白的分泌，損傷胃粘膜，發(fā)生胃潰瘍[5]。

1.5 其他因素 遺傳;患肺部慢性疾病、冠心病等會(huì)造成胃黏膜供血不佳，影響潰瘍愈合。

2 健康指導(dǎo)

對(duì)消化性潰瘍的病因進(jìn)行科學(xué)的分析和準(zhǔn)確的識(shí)別，及早進(jìn)行預(yù)防，不僅可以預(yù)防該疾病的發(fā)生，降低發(fā)生率，更能使患者針對(duì)病因進(jìn)行生活方式、精神心理狀態(tài)等的調(diào)整，結(jié)合正確用藥使?jié)儽M早愈合，降低其復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)和將減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。因此針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的健康指導(dǎo)對(duì)非病人和病人均有重要的意義。

2.1 養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣

按時(shí)進(jìn)餐，清淡飲食，細(xì)嚼慢咽，七分飽，忌暴飲暴食，忌刺激性飲食，忌過(guò)量食物和飲品。高脂肪食物會(huì)使胃排空減慢，胃竇擴(kuò)張，胃酸分泌增加，少量食用。每周對(duì)餐具進(jìn)行煮沸30分鐘以上進(jìn)行消毒，可以有效殺滅幽門(mén)螺旋桿菌;杜絕對(duì)小孩口對(duì)口喂食，分餐制，出門(mén)帶餐具都可以有效避免幽門(mén)螺旋桿菌感染，減少消化性潰瘍的發(fā)生。

2.2 合理運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行3-4次合適自己的運(yùn)動(dòng)，盡量以走路、騎車(chē)等方式代替汽車(chē)等交通工具，增強(qiáng)體質(zhì)。并且運(yùn)動(dòng)可分泌一些化學(xué)因子，使人產(chǎn)生愉快情緒，有助于減少焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，從而抑制潰瘍病的發(fā)生。另外，有助于戒煙戒酒的成功。

2.3 戒煙、酒、濫用藥物

最新研究證實(shí)少量飲酒也會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)粘膜造成損傷，因此，戒煙、酒、濫用藥物是必要的。

2.4 保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)

可通過(guò)喜歡的運(yùn)動(dòng)、旅游、尋找興趣愛(ài)好、與周?chē)肆奶斓确绞絹?lái)緩解工作和生活中的壓力，通過(guò)讀書(shū)、對(duì)周?chē)娜撕褪碌乃伎?，培養(yǎng)自己對(duì)周?chē)说拇缺睦砟詈蛯?duì)事看破放下的心態(tài)。這些將有助于自己和周?chē)娜吮３址€(wěn)定平靜的心態(tài)，容易保持愉快的心情，即使面臨各種競(jìng)爭(zhēng)和壓力，也可以以這種心態(tài)保持清醒頭腦智慧的面對(duì)。這樣可以避免或緩解緊張、焦慮、壓抑等情緒，減少潰瘍的發(fā)生。

2.5 體檢 每年一次胃鏡體檢，對(duì)于有胃部不太舒服癥狀者，及時(shí)就醫(yī)。也可以進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的檢測(cè)。

2.6 積極治療慢性疾病 如肺心病、冠心病等，促進(jìn)潰瘍的愈合 。

2.7 藥物的預(yù)防

對(duì)有潰瘍發(fā)病因素的人群，要適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)，預(yù)防潰瘍發(fā)生。如胃酸高者服用制酸劑，有幽門(mén)螺旋桿菌感染者服用相應(yīng)的抗生素，有粘膜損害者要服用黏膜保護(hù)劑等[6]。

2.8 其他

對(duì)于急性期患者或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病的病因和本質(zhì)，保持平和心態(tài)，臥床休息?；謴?fù)期的患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、體力勞動(dòng)，增強(qiáng)消化系統(tǒng)的功能。患者要正規(guī)長(zhǎng)期用藥，胃鏡檢查潰瘍愈合后，需繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)期的維持量，以防復(fù)發(fā)。正規(guī)長(zhǎng)期服藥結(jié)合綜合病因因素的去除，按時(shí)復(fù)查，避免隨意停藥，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔、癌變的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

總之，分析探討該病的眾多病因和發(fā)病機(jī)制，這有利于醫(yī)學(xué)院校教師和醫(yī)護(hù)人員擔(dān)起社會(huì)服務(wù)這一職責(zé)，給群眾提供咨詢的平臺(tái)或在社區(qū)進(jìn)行宣傳，對(duì)該病病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入淺出的解答，使他們正確理解。同時(shí)在臨床進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，達(dá)到降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生的目的。

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