鄭魏

【摘 要】目的：探討分析動態(tài)心電圖結合動態(tài)血壓同步監(jiān)測老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床價值。方法：隨機抽取100例老年高血壓患者作為本實驗的研究對象，其中包括未合并陣發(fā)性房顫患者50例，合并陣發(fā)性房顫患者50例，分別作為甲組和乙組（甲組患者心功能正常）;除此之外，另選取50例醫(yī)院同期體檢正常者作為對照組。利用動態(tài)血壓測定儀、動態(tài)心電記錄儀同步監(jiān)測患者情況。觀察記錄以上三組的晝夜血壓、反杓型高血壓發(fā)生情況及心率變異性HRV參數(shù)，包括全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差SDNN以及相鄰RR間期差值的均方根RMSSD。結果：甲組和乙組除dmDBP外其余5項數(shù)據(jù)均高于對照組，且甲組的dmDBP高于對照組;甲組反杓型高血壓比例低于乙組;乙組的SDNN和RMSSD均低于甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：反杓型高血壓易發(fā)生在老年高血壓合并陣發(fā)性的房顫患者身上，因為該類患者迷走神經受到抑影響和抑制，導致功能降低。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖;動態(tài)血壓;老年高血壓;陣發(fā)性房顫;HRV參數(shù)

【中圖分類號】R5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

高血壓（hypertension）在當今社會中是一種非常常見的疾病，高血壓是一種臨床綜合征，主要特征表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高（具體標準為收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），同時可引起心、腦、腎等器官的功能或性質損害（冠心病、腦中風、高血壓腎病等）[1]。作為一種最常見的慢性病，高血壓是誘發(fā)很多心血管疾病的重要考慮因素，它不僅能加大腦卒中、腦溢血的發(fā)生的可能，危害患者身體健康，還是引發(fā)心房顫動的關鍵因素。本實驗著重研究采用動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓同步監(jiān)測的方式，對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者實施管理，這樣對于密切監(jiān)測患者晝夜血壓起伏情況有更為直觀的幫助，進而致力于進一步指導以后的臨床高血壓治療?，F(xiàn)就具體研究內容作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院100例老年高血壓患者作為本實驗的研究對象，其中包括未合并陣發(fā)性房顫的患者50例，以及合并陣發(fā)性房顫的患者50例，分別作為實驗的甲組和乙組（甲組患者心功能正常）;除此之外，研究選取50例醫(yī)院同期體檢正常者作為甲組和乙組的對照組。甲組50例患者中男性27例，女性23例，平均年齡為（66.57±3.29）歲，病程（4.16±0.27）年;乙組50例患者中男性25例，女性25例，平均年齡為（66.37±3.68）歲，病程（4.51±0.43）年。對比兩組的性別、病程、平均年齡等一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均在研究開展之前簽署了知情同意書，并且研究的開展經由醫(yī)學倫理會批準許可。

1.2 入選標準

入選標準包括納入標準和排除標準，具體如下。

1.2.1 納入標準 （1）所有患者的高血壓診斷均通過《中國高血壓防治指南》[2]的診斷標準;（2）陣發(fā)性房顫診斷符合《老年人心房顫動診治中國專家建議》[3]要求;（3）原發(fā)性高血壓患者。

1.2.2 排除標準 （1）本研究對患者的基本精神狀況有著基本要求，認知障礙者、意識不清者，口語表達能力不正常者皆不符合要求;（2）肝腎功能障礙者;（3）患有先天性心臟病者;（4）不支持本研究內容者、未簽署知情同意書者;（5）同時患有冠心病、腎病、糖尿病等臨床疾病的患者。

1.3 方法

采用袖帶式動脈血壓測定儀晝夜24小時監(jiān)測患者的血壓，具體測定時間如下：白晝（早上6點至晚間9點59分），夜晚（晚間10點至次日早上6點），在白晝每隔二十分鐘為患者測定一次血壓，夜晚每隔半小時為患者測定一次血壓，晝夜24小時連續(xù)記錄;與此同時采用心電記錄儀監(jiān)測患者的心率變異性HRV參數(shù)。

1.4 觀察指標

（1）晝夜血壓：包括白晝、夜間、以及全天的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP），共6項指標。（2）血壓分類：根據(jù)測定的白晝、夜間血壓均值大小比較，將高血壓患者分為三類：杓型（白晝血壓均值高于夜間血壓均值的10%～20%）、非杓型（白晝血壓均值高于夜間血壓均值的0%～9%）、反杓型（白晝血壓均值低于夜間血壓均值）[4]，統(tǒng)計甲乙兩組患者的反杓型高血壓情況。（3）HRV參數(shù)：包括全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差SDNN以及相鄰RR間期差值的均方根RMSSD。

1.5 統(tǒng)計學方法

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，用c2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 晝夜血壓 乙組的nmSBP低于甲組，甲組的24hDBP、dmDBP高于乙組;甲組和乙組除dmDBP外其余5項數(shù)據(jù)均高于對照組，且甲組的dmDBP高于對照組，差異明顯并具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

2.2 血壓類型

甲組50例患者，反杓型高血壓者9例，其中舒張壓反杓型4例（8%）、收縮壓反杓型5例（10%）;乙組50例患者，反杓型高血壓者38例，其中舒張壓反杓型21例（42%）、收縮壓反杓型17例（34%）。兩組的舒張壓反杓型和收縮壓反杓型例數(shù)相比發(fā)現(xiàn)甲組均低于乙組，差異明顯且具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

2.3 SDNN、RMSSD

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)SDNN和RMSSD值最高的是對照組、其次是甲組，乙組值最小。具體如下表：

3 結論

高血壓的患者往往心臟負擔會較原來更重，特別是合并房顫的患者，血壓會出現(xiàn)晝夜的變化規(guī)律，經測定研究發(fā)現(xiàn)，這類患者由于迷走神經受到壓迫損害，極易呈現(xiàn)反杓型血壓。

參考文獻

郭琳，王品，and許偉."24h動態(tài)血壓監(jiān)測對老年原發(fā)性高血壓心房顫動預后的影響."深圳中西醫(yī)結合雜志03：85-86.

徐小燕，and汪朝春."老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中檢測高敏C反應蛋白及紅細胞分布寬度的臨床意義."現(xiàn)代實用醫(yī)學11：42-44+143.

牛海燕，&王建華.（2016）.三維超聲心動圖和應變顯像評價高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫患者的左房結構和功能.中國超聲醫(yī)學工程學會第十三屆全國超聲心動圖學術會議.

虞曉武，易興陽，顏志欽，池麗芬，宋南海，&周鵬..高血壓伴腦梗死急性期患者的動態(tài)血壓與動態(tài)心電圖同步監(jiān)測及臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生（25），53-55+57.