前置胎盤(pán)不同附著位置對(duì)妊娠結(jié)局的影響

于磊

【摘 要】目的：探究前置胎盤(pán)不同附著位置對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，35例胎盤(pán)附著于子宮前壁的為前壁組，37例胎盤(pán)附著于子宮后壁的為后壁組，分析比較以上兩組患者的妊娠解決。結(jié)果：前壁組和后壁組的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、子宮切除率、胎盤(pán)粘連率以及胎盤(pán)植入率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的產(chǎn)后出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤(pán)附著后壁的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于附著前壁。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán);附著位置;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

前置胎盤(pán)是臨床產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是孕28周后胎盤(pán)附著在宮頸內(nèi)口或者子宮下段，而正常情況下胎盤(pán)會(huì)在子宮體側(cè)壁、前壁或者后壁著床[1]。前置胎盤(pán)危險(xiǎn)性較高，極易引起產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)前出血，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。相關(guān)臨床研究顯示，前置胎盤(pán)不同附著部位會(huì)在一定程度上影響妊娠結(jié)局，附著前壁和后壁的并發(fā)癥差異較大。因此本次選擇了本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，針對(duì)前置胎盤(pán)不同附著位置對(duì)妊娠結(jié)局的影響展開(kāi)了對(duì)比研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，35例胎盤(pán)附著于子宮前壁的為前壁組，37例胎盤(pán)附著于子宮后壁的為后壁組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：以上孕婦全部有剖宮產(chǎn)史，與《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，胎盤(pán)主要附著在子宮后壁或者前壁，孕周超過(guò)28周。患者和家屬簽訂實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周在28周以下，多胎或者雙胎妊娠患者。其中前壁組患者年齡25-37歲，平均年齡（31.2±2.9）歲，孕周為35-39周，平均孕周為（37.2±1.1）周。17例經(jīng)產(chǎn)婦、20例初產(chǎn)婦，5例瘢痕子宮;后壁組患者年齡27-37歲，平均年齡（32.6±2.4）歲，孕周為36-39周，平均孕周為（37.9±1.4）周。18例經(jīng)產(chǎn)婦、19例初產(chǎn)婦，7例瘢痕子宮。以上兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，記錄妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)全部使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為;計(jì)量資料以均數(shù)±平方差表示，檢驗(yàn)值為t，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比72例患者妊娠結(jié)局

在產(chǎn)后出血率、子宮切除率、胎盤(pán)粘連率以及胎盤(pán)植入率上，胎盤(pán)植入率，前壁組均高于后壁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比72例產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率

在新生兒窒息率上，前壁組為17.14%，后壁組為2.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)后出血量上，前壁組多于后壁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

前置胎盤(pán)常發(fā)生于妊娠28周以后，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，特別多產(chǎn)婦，屬于臨床婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該疾病可分為四種類型，主要包括完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)以及低置胎盤(pán)。該疾病發(fā)病因素至今仍未明確，但可能和多胎妊娠、吸毒、吸煙、剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次刮宮、多次人工流產(chǎn)以及多次妊娠等密切相關(guān)。患者發(fā)病后的臨床癥狀主要以無(wú)痛無(wú)誘因性陰道出血為主，當(dāng)出血量較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏微弱增快等出血性休克癥狀。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.24至1.57%，國(guó)外發(fā)病率為1.0%左右。在所有患者中經(jīng)產(chǎn)婦占比85%至90%[3]?；颊甙l(fā)病后會(huì)明顯增加出血率，極易合并植入性胎盤(pán)和胎盤(pán)粘連等并發(fā)癥，引起胎盤(pán)無(wú)法全面剝離而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，增加早產(chǎn)發(fā)生率。前置胎盤(pán)可在前壁附著，同時(shí)還能夠附著后壁。相關(guān)研究顯示，后壁的瘢痕子宮和孕次少于前壁，這就說(shuō)明子宮瘢痕和多次妊娠會(huì)增加附著前壁發(fā)生率[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，前壁組為胎盤(pán)附著于子宮前壁患者，后壁組為胎盤(pán)附著于子宮后壁患者，結(jié)果顯示，前壁組的新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、胎盤(pán)粘連率以及胎盤(pán)植入率上，均高于后壁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的產(chǎn)后出血量相比，后壁組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前置胎盤(pán)會(huì)明顯影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，其中胎盤(pán)附著于子宮前壁的風(fēng)險(xiǎn)更大，會(huì)明顯增加并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，提升出血量，增加新生兒窒息發(fā)生率。因此需加強(qiáng)子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、多次妊娠產(chǎn)婦的重視程度，減少產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，前置胎盤(pán)附著前壁的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于后壁，對(duì)妊娠結(jié)局影響較大。

參考文獻(xiàn)

潘燕梅， 劉世良， 李秀英，等. 630例前置胎盤(pán)的主體附著位置及疤痕子宮對(duì)母兒結(jié)局的影響[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 17（1）：41-44.

陳建英， 倪一青， 馬錦琪. 前置胎盤(pán)不同附著位置對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（11）：89-91.

王海霞.前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)附著部位與前次手術(shù)瘢痕關(guān)系對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2019， v.34（10）：2195-2197.

周榮生， 曹振平. 完全性前置胎盤(pán)中胎盤(pán)主體附著位置對(duì)母兒預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2019， 11（03）：43-46+50.