核磁共振對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值

郭軒

【摘 要】目的：分析不同性質(zhì)的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的核磁共振表現(xiàn)，并探析核磁共振對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：選取我院2017年11月到2019年10月收治的100例肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的病例資料進行回顧性分析。對肝內(nèi)結(jié)節(jié)的信號特點進行總結(jié)，分析核磁共振對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值。結(jié)果：常規(guī)脂肪抑制下發(fā)現(xiàn)，肝硬化結(jié)節(jié)T1WI等信號、稍高信號，T2WI低信號;增強后結(jié)節(jié)和周圍正常肝臟組織信號相似或稍低。肝硬化再生結(jié)節(jié)T1WI較高信號，T2WI稍低或等信號，增強后效果不明顯。癌結(jié)節(jié)T1WI稍低信號、等信號，稍高信號少見，T2WI較高信號，彌散加權(quán)掃描后顯示為高信號;動脈中晚期強化，門靜脈期后強化減退。結(jié)論：核磁共振診斷肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)具有較高的診斷價值，不同類型肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)差異比較大，臨床上能比較準(zhǔn)確地診斷、鑒別。

【關(guān)鍵詞】肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié);核磁共振;診斷

Abstract：Objective To analyze the MRI manifestations of intrahepatic nodules in different types of cirrhosis， and to explore the value of MRI in the diagnosis of intrahepatic nodules in cirrhosis. Methods： the data of 100 cases of hepatocirrhosis with intrahepatic nodule treated in our hospital from November 2017 to October 2019 were analyzed retrospectively. The signal characteristics of intrahepatic nodules were summarized， and the value of MRI in the diagnosis of intrahepatic nodules in cirrhosis was analyzed. Results： under the normal fat suppression， the signal of T1WI， T2WI and normal liver tissue were similar or slightly lower. The enhancement effect of T1WI was higher than that of T2WI. On T1WI， the tumor nodule showed a little low signal and equal signal， but a little high signal was rare. On T2WI， the signal was high. After diffusion-weighted scanning， it showed a high signal. In the middle and late stage of the artery， the enhancement decreased. Conclusion： MRI has a high diagnostic value in the diagnosis of intrahepatic nodules of liver cirrhosis. The manifestations of different types of intrahepatic nodules of liver cirrhosis are quite different， which can be accurately diagnosed and differentiated clinically.

【中圖分類號】R73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

肝硬化是我國常見的疾病，也是各種肝臟疾病惡化的表現(xiàn)，極易發(fā)展為肝臟惡性腫瘤[1]，因此早期對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)進行準(zhǔn)確地診斷對患者有非常重要的價值。核磁共振是臨床常見的影像學(xué)檢查方式，對肝、腦、脾、腎等實質(zhì)性器官的診斷價值比較高。本文針對我院2017年11月到2019年10月收治的100例肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的核磁共振成像資料進行回顧性分析，并將分析結(jié)果進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 基線資料 本次研究的對象為我院收治的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者，病例收集時間段為2017年11月到2019年10月，總病例數(shù)為100例。其中，男性患者81例，女性患者19例;最小年齡35歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.6±4.3）歲;64例合并肝臟的不典型增生結(jié)節(jié)，36例合并肝癌的結(jié)節(jié)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT檢查、超聲檢查及手術(shù)證實為肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié);②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其它肝臟、膽管疾病;②心、腎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③患有精神疾病，無法配合研究;④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

核磁共振的檢查儀器為西門子Avant01.5T核磁共振儀。所有患者進行橫軸位 TlWI平掃和動態(tài)增強掃描、脂肪抑制下的軸位和T2WI平掃、冠狀位T1WI的延遲掃描。T1WI掃描使用FSPCR序列：TE2.4/5.8ms、TR180 -220ms、FOV38cm×38cm、層間距1.5mm、層厚6mm。T2WI掃描使用FSE- XL序列：TE102.9ms、TR6000-7500ms、FOV38cm×28.5cm、層間距1.5mm、矩陣288×224、層厚6mm。增強掃描使用MBD/LAVA序列：TE1.2ms、TR2.6ms、NEX0.75、FOV44cm×39.6cm、矩陣320×192。檢查中使用的對比劑是釓噴替酸葡甲胺，使用MRI專用高壓注射器推注，藥物劑量為0.1mmol/kg，注藥速度為2.5ml/s，注藥后，于動脈期、門靜脈期、平衡期和延時期進行掃描，得到不同時期內(nèi)的掃描圖像。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性肝硬化的表現(xiàn)

肝臟體積正常或有所縮小，肝臟表面有較多的結(jié)節(jié)狀改變，左右葉大小的比例發(fā)生改變，主要改變?yōu)橛仪叭~出現(xiàn)萎縮，左外葉及尾葉則出現(xiàn)代償性增大現(xiàn)象。肝臟內(nèi)部的表現(xiàn)主要以小結(jié)節(jié)為主，或者大小結(jié)節(jié)混合存在，小結(jié)節(jié)的直徑一般小于等于3mm，呈細小的粟粒狀;大結(jié)節(jié)的直徑一般大于等于3mm，T1WI掃描后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)信號等于或者稍高于正常肝臟組織的信號強度。T2WI平掃后則提示肝臟內(nèi)部彌漫分布著大小不等的低信號結(jié)節(jié)，周圍纖維組織間隔或正常肝組織的信號相對較高。增強掃描肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)后發(fā)現(xiàn)，動脈期沒有強化信號，門靜脈期、延遲期的信號和周圍正常肝臟組織強化后的信號相仿或者稍低。

2.2 合并肝癌結(jié)節(jié)的表現(xiàn)

36例肝癌結(jié)節(jié)患者中，5例T1WI顯示為稍高信號，31例T1WI顯示為相等或者稍低信號。所有36例患者的T2WI信號都比較高，其中2例在正反相位的T1WI信號中顯示為正相位的高信號、反相位的低信號。彌散加權(quán)掃描后的信號都顯示為高信號;增強掃描后31例肝癌結(jié)節(jié)患者的動脈期都出現(xiàn)明顯的強化，門靜脈期和延遲期的強化出現(xiàn)減退，出現(xiàn)比周圍正常的肝組織低的信號，5例肝癌結(jié)節(jié)患者的門靜脈期和延遲期出現(xiàn)強化。

64例肝臟不典型增生結(jié)節(jié)患者的T1WI信號都比肝硬化再生結(jié)節(jié)的信號高。T2WI信號中，35例患者顯示為較低信號，8例患者顯示為低信號的結(jié)節(jié)中含有稍高信號的小結(jié)節(jié)，21例患者則表現(xiàn)為等信號，臨床無法進行分辨，而且增強后沒有出現(xiàn)明顯的強化。上述64例患者中有29例經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實為肝癌，其余35例患者的T2WI信號在7-18個月后的核磁共振檢查中，全部都發(fā)展為高信號，而且患者的甲胎蛋白也隨之出現(xiàn)異常地增高，增高的幅度和癌結(jié)節(jié)基本一致。

在本組的病例中，肝硬化再生結(jié)節(jié)和肝臟不典型增生結(jié)節(jié)中只能在延時強化的時候可以看到一部分網(wǎng)狀的纖維間隔，也沒有發(fā)現(xiàn)假包膜的形成，而36例肝癌結(jié)節(jié)的患者中有23例患者可以觀察到比較清晰的T2WI低信號包膜，而且包膜在動態(tài)增強掃描中有明確的延時強化表現(xiàn)，提示包膜的形成與否可以作為肝癌結(jié)節(jié)和肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝臟不典型增生結(jié)節(jié)鑒別的主要特征之一。

3 討論

肝硬化是我國臨床非常常見的肝臟疾病，多由慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝等遷延發(fā)展而來，如果不及時治療，容易導(dǎo)致患者的病情進一步惡化為肝癌，生活質(zhì)量及生存時間將大大降低。因此，肝硬化是醫(yī)學(xué)工作者們比較重視的疾病。國際上一般將肝內(nèi)結(jié)節(jié)分為再生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)及肝癌結(jié)節(jié)。再生性結(jié)節(jié)是比較常見的一種，根據(jù)結(jié)節(jié)的不同的解剖學(xué)特點，又可以將再生性結(jié)節(jié)分為單腺泡再生性結(jié)節(jié)、多腺泡再生性結(jié)節(jié)、硬化性結(jié)節(jié)。目前臨床認(rèn)為，再生性結(jié)節(jié)是發(fā)展為小肝癌的第一階段，不典型增生性結(jié)節(jié)是在肝硬化再生性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，最后惡化為小肝癌。因此，對再生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)及肝癌結(jié)節(jié)不同的核磁共振的特點，可以正確判斷患者的疾病程度，從而進行有針對性的治療，延緩患者疾病的發(fā)展。

本次研究的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)主要屬于混合型結(jié)節(jié)，患者肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的T2WI信號主要為低信號，多與結(jié)節(jié)內(nèi)部的鐵質(zhì)沉積、假小葉周圍的纖維組織間隔有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，比較小的肝硬化再生結(jié)節(jié)在核磁共振的T1WI和T2WI掃描中都無法被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)比較大的肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI和T2WI掃描中的信號呈等信號，和本次的觀察結(jié)果有一些差別。而且在進行動態(tài)增強掃描時，也只有延時后出現(xiàn)纖維間隔的強化時，才能將信號比較低的部分肝硬化結(jié)節(jié)顯示出來，可能和肝硬化結(jié)節(jié)的門靜脈的血液供應(yīng)有關(guān)，因此，動脈期、門靜脈期的肝硬化結(jié)節(jié)的強化特點與周圍正常的肝組織類似。當(dāng)肝硬化結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)由門脈供血逐步向肝動脈供血轉(zhuǎn)化時，結(jié)節(jié)性質(zhì)也隨之向不典型增生性結(jié)節(jié)、小肝癌開始轉(zhuǎn)變，此時不典型增生性結(jié)節(jié)能表現(xiàn)出比較有特征的TIWI高信號、T2WI等或稍低信號，如果發(fā)展到小肝癌時期，核磁共振信號則轉(zhuǎn)變?yōu)門1 WI稍高、等或者稍低信號;T2WI出現(xiàn)特征性的較高信號，而且出現(xiàn)肝動脈供血的早期強化。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，通過T1WI掃描后發(fā)現(xiàn)稍高信號，可以對小肝癌進行診斷，并可以有效的鑒別，有助于判斷不典型增生性結(jié)節(jié)是否已經(jīng)發(fā)生癌變。如果在低信號的不典型增生性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)略高信號的小結(jié)節(jié)或者原來為低信號的不典型增生性結(jié)節(jié)復(fù)查時T2WI信號轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?，常提示患者的不典型增生性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。 T2WI掃描可以觀察肝硬化結(jié)節(jié)具有低信號特征，主要和結(jié)節(jié)內(nèi)部鐵質(zhì)的沉積、假小葉周圍的纖維組織間隔有關(guān)，進行動態(tài)增強掃描后，可以準(zhǔn)確地判斷纖維間隔的強化。

綜上所述，使用核磁共振檢查能準(zhǔn)確判斷肝硬化患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)的類別，從而對疾病的程度、發(fā)展方向進行準(zhǔn)確預(yù)測，對肝硬化的診斷具有較高的價值，是臨床治療該病的可靠依據(jù)。

參考文獻

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