精準麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中的應用價值研究

崔光通

【摘 要】目的：探討老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中精準麻醉理念的應用價值。方法：選取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術的老年患者，依據(jù)麻醉理念的不同，將其分為對照組（n=100）與試驗組（n=100），對照組施以常規(guī)麻醉理念，試驗組施以精準麻醉理念，對兩組的麻醉開始前（T1）、麻醉開始5分鐘之后（T2）、手術開始即刻（T3）、手術結(jié)束即刻（T4）中的平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標進行觀察。結(jié)果：T1的MAP和SpO2無統(tǒng)計學意義，試驗組的在T2-4中MAP和SpO2都高于對照組，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精準麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】精準麻醉;腹腔鏡;壞疽性闌尾炎;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

在老年人群體中常見病之一為壞疽性闌尾炎，其能夠引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對其進行必要的手術切除治療。從相關的研究中可知，在常規(guī)麻醉理念下開展老年腹腔鏡下壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉獲取的阻滯平面準確性無法得到有效保證，并且血流動力學波動幅度也相對偏大，因此，需要對其進行必要的改進，精準麻醉理念得到越來越多的關注，在精準麻醉理念下開展老年腹腔鏡下壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉能夠使獲取阻滯平面的準確性得到顯著的提升，從而使麻醉質(zhì)量和安全性得到有效的保證，本文對精準麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中的應用價值進行詳細的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術的老年患者，依據(jù)麻醉理念的不同，將其分為對照組與試驗組，對照組100例，男54例，女46例，年齡為60-87歲，平均年齡為（73.5±4.9）歲;試驗組100例，男55例，女45例，年齡為62-88歲，平均年齡為（74.9±5.1）歲。

1.2 納入標準：①均符合壞疽性闌尾炎診斷標準;②均符合硬膜外麻醉下腹腔鏡切除指征。

1.3 排除標準：①存在系統(tǒng)性疾病者;②存在心臟重大手術史者。

家屬了解治療與護理方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督;使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法

所有患者都需要對靜脈通路進行有效開放，并注射乳酸鈉林格液（國藥準字H20123165 ，濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，500ml），取左側(cè)臥位，硬膜外穿刺在T12-L1間隙處進行，將3.5cm的硬膜外導管置入其中，之后，在采取平臥位，通過導管注入2%的利多卡因（國藥準字H35020528，福建金山生物制藥股份有限公司，2ml：4mg），5分鐘之后對相對阻滯平面進行測定。

試驗組在精準麻醉理念下來進行硬膜外麻醉，將羅哌卡因與利多卡因的混合液注入其中，一共注入5ml，該混合液組成成分為10ml0.75%的羅哌卡因（國藥準字H20113463 · 河北一品制藥有限公司，10ml：75mg）與5ml2%的利多可因，10分鐘之后需要對相對阻滯平面進行有效測定。對照組在常規(guī)麻醉理念下來進行硬膜外麻醉，其余步驟與試驗組相同。

1.5 觀察指標

平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）

1.6 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，MAP和SpO2為計量資料，使用t檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻MAP和SpO2水平比較

T1的MAP和SpO2無統(tǒng)計學意義，試驗組的在T2-4中MAP和SpO2都高于對照組，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年壞疽性闌尾炎是闌尾局部或全部因血供障礙導致闌尾管壁壞死或部分壞死的急性闌尾炎，其屬于重型闌尾炎，并且其能夠誘發(fā)闌尾穿孔以及膿毒癥等現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，需要對其進行必要的切除，由于老年患者的身體機和心腦血管系統(tǒng)等都相對比較退化和脆弱，因此，在手術過程中需要對MAP和SpO2進行有效控制，所以，需要在精準麻醉的理念下來進行硬膜外麻醉，這樣可以使其安全性得到有效的保障，進而使麻醉質(zhì)量得到顯著的提升。依據(jù)實驗可知，在精準麻醉理念下開展硬膜外麻醉手術，能夠使MAP和SpO2都得到顯著的提升，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是精準麻醉理念對麻醉藥物的追加劑量進行有效的減少，并對麻醉平面進行實時的測定，從而為麻醉平面血流動力學趨于穩(wěn)定提供保障。 除此之外，精準麻醉理念能夠?qū)ψ铚矫婧吐樽砩疃冗M行有效的掌握，從而使麻醉過深或過淺現(xiàn)象得到有效的杜絕。

綜上所述，本研究認為在精準麻醉理念下進行老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉，不僅能夠使患者的MAP和SpO2都得到顯著的改善，而且能夠使獲取阻滯平面的精準度得到有效的提升，因此，精準麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中的具有良好的應用價值，所以，需要對其進行大力推廣。

參考文獻

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