臨床藥師參與病區(qū)藥品管理保障用藥安全

張斌　馬馳

【摘 要】病區(qū)藥品管理指的是嚴(yán)格、規(guī)范管理藥品有效期、保存、基數(shù)、放置，是在臨床應(yīng)用之前，對(duì)其開展的最終管理。藥品管理質(zhì)量水平將會(huì)對(duì)患者用藥安全造成直接的影響，故而正確管理病區(qū)藥品，是臨床研究重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;藥品管理;用藥安全

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-023-01

Participation of clinical pharmacists in drug management in ward to ensure drug safety

Zhangbin，Machi

Feicheng Hospital of traditional Chinese Medicine 271600

Abstract：Drug Management in ward refers to the strict and standardized management of drug validity， preservation， base number and placement， which is the final management before clinical application. The quality level of drug management will have a direct impact on the drug safety of patients， so the correct management of drugs in the ward is the focus of clinical research.

Key words：clinical pharmacist; drug management; drug safety

臨床護(hù)理管理中，病區(qū)藥品管理是最為重要的一部分，只有通過規(guī)范、正確的藥品管理，才能夠進(jìn)一步確保臨床安全用藥，幫助患者獲得滿意的治療結(jié)局。病區(qū)藥品管理過程中，護(hù)理人員對(duì)藥品管理不甚了解，導(dǎo)致病區(qū)藥品管理質(zhì)量難以提升。臨床藥師深入臨床，以此為契機(jī)進(jìn)行病區(qū)藥品管理，進(jìn)一步改善了病區(qū)藥品管理質(zhì)量，提高了臨床用藥安全可靠性。

1 病區(qū)藥品管理問題

1.1 藥品有效期管理不標(biāo)準(zhǔn)

未及時(shí)清理、登記過期的藥品，對(duì)于損壞的藥品也未及時(shí)上報(bào);臨近有效期的藥品未及時(shí)予以警示標(biāo)志，比如只有3個(gè)月有效期的肝素鈉注射液、氫溴酸東莨菪堿注射液有、霧化吸入的異丙托溴銨溶液等等;有效期不同的藥物多批號(hào)放置于同一存儲(chǔ)柜中。

1.2 藥物保存要求不符

首先存儲(chǔ)溫度與相關(guān)要求不符：甲氨蝶呤注射液、頭孢西丁鈉注射液等藥物，需存在于20℃之下，但有些病區(qū)室內(nèi)溫度卻>20℃;重組人干擾素沒有按要求存儲(chǔ)于冰箱中冷藏。藥品存儲(chǔ)不按要求，極易縮短藥物有效期，導(dǎo)致其變質(zhì)，進(jìn)而影響患者用藥安全。然后，部分藥品沒有避光保存：碘海醇、VC注射液、復(fù)方氨基酸注射液、扎雙胺注射液等藥品若是未避光，極易產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而改變其分子結(jié)構(gòu)，降低其應(yīng)用療效。最后，沒有分區(qū)存放：貯藏藥物時(shí)，口服藥、注射藥、外用藥混合堆放，極易導(dǎo)致藥品被污染，與此同時(shí)，還存在高危藥物、普通藥物、精神藥物混放現(xiàn)象，與特殊藥物管理標(biāo)準(zhǔn)相悖。

1.3 藥品基數(shù)不合理

復(fù)方水合氯醛灌腸液、肝素鈉注射液等藥物，基數(shù)過大，極易使得藥物大量積壓，來不及用完而過期。

1.4 藥品標(biāo)識(shí)不規(guī)范

危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥物沒有標(biāo)識(shí)，比如泛影葡胺、氯化鉀等;精神藥物沒有標(biāo)識(shí)，比如苯巴比妥、地西泮等，與其他藥物混合放在一起;未規(guī)范書寫藥物標(biāo)識(shí)，比如安定、西地蘭、魯米那、舒普深等藥品，只應(yīng)用商品名，并未標(biāo)識(shí)出藥物規(guī)格、劑型;有些類似的藥物沒有標(biāo)識(shí)，如頭孢哌酮舒巴坦注射液、頭孢哌酮鈉注射液。一品兩規(guī)或者是多規(guī)藥物，沒有做好標(biāo)識(shí)予以區(qū)分，混合放在一起。

1.5 藥物外觀質(zhì)量問題

部分藥物外觀改變，沒有及時(shí)進(jìn)行處理，比如注射用維生素K1顏色出現(xiàn)明顯的變化;注射用維生素B6安瓿瓶之上的字跡潦草、看不清楚等等。

1.6 拆零口服藥信息不全

對(duì)于包裝較大的藥品，對(duì)其分裝過程中，沒有將藥物的規(guī)格、通用名、分裝時(shí)間、有效期以及生產(chǎn)批號(hào)等信息詳細(xì)的、清楚的標(biāo)明于內(nèi)服藥袋上。有些內(nèi)服藥袋雖然標(biāo)明了藥物規(guī)格以及通用名，但是沒有標(biāo)識(shí)有效期、分裝時(shí)間以及有效期。

1.7 未規(guī)范管理急救車

不同病區(qū)的急救車所處位置有所不同，在護(hù)理站、處置室、治療室等位置，都放置有急救車。每個(gè)病區(qū)的急救車上，藥物所放置的位置不一樣，且有些藥物種類也不一樣。每個(gè)病區(qū)的急救車，未規(guī)范管理藥物標(biāo)簽，多數(shù)標(biāo)簽都是病區(qū)自己制作而成，粘貼位置以及標(biāo)簽規(guī)格大小也都各不一樣。

2 臨床藥師參與病區(qū)藥品規(guī)范管理的優(yōu)化措施

2.1 嚴(yán)格規(guī)范管理藥品有效期

由臨床藥師對(duì)病區(qū)藥品管理的護(hù)理人員展開藥品有效期管理培訓(xùn)、宣教，貫徹落實(shí)“先進(jìn)先出、近期先出、先產(chǎn)先出”的原則。根據(jù)有效期，將同類藥物品種按順序擺放，先應(yīng)用臨近效期的藥物。詳細(xì) 記錄3個(gè)月內(nèi)有效期的藥品，并做好警示標(biāo)識(shí)。及時(shí)記錄、銷毀過期的藥物。

2.2 病區(qū)藥品規(guī)范保存

根據(jù)藥物說明書，予以規(guī)范保存。在溫濕度記錄本上詳細(xì)記錄對(duì)溫度、濕度有特殊要求的藥品。存放藥物的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)配備溫度計(jì)、濕度計(jì)，確保保存區(qū)域的濕度控制在45%-75%。如果藥物需要避光存儲(chǔ)，室溫應(yīng)當(dāng)不得>20℃。每日認(rèn)真檢查冰箱，保證藥物冷藏符合要求。針對(duì)避光存儲(chǔ)的藥物，禁止將其外包裝去除，應(yīng)用前保證其再陰涼環(huán)境中。按要求分區(qū)保存不同種類、不同批號(hào)的藥物，以免雜亂無章。

2.3 合理調(diào)整藥品基數(shù)

為避免藥品浪費(fèi)，圍繞每個(gè)病區(qū)上報(bào)的疾病譜，合理調(diào)整藥品基數(shù)，尤其是常用藥物的數(shù)量、品種。針對(duì)近期應(yīng)用頻率偏低的原有基數(shù)藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以合理調(diào)整，以免藥物過期，確保藥物應(yīng)用安全。若是部分藥品未按基數(shù)管理，應(yīng)當(dāng)禁止大量領(lǐng)取，以免導(dǎo)致藥品積壓。

2.4 規(guī)范書寫藥物標(biāo)識(shí)

要求藥品標(biāo)識(shí)上寫通用名，同時(shí)還要詳細(xì)標(biāo)注藥品規(guī)格、劑型;針對(duì)特殊藥品的管理，應(yīng)當(dāng)在其保存處懸掛、張貼專用標(biāo)識(shí)，以此來區(qū)分保存普通藥物、特殊藥物。類似的藥物以及多種規(guī)格同類品種藥物，予以專用標(biāo)識(shí)，以免發(fā)錯(cuò)藥。

2.5 對(duì)特殊藥物加強(qiáng)管理

特殊藥物若是應(yīng)用不合理，極易給患者帶來嚴(yán)重的后果，更甚至死亡。對(duì)此，臨床藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)病區(qū)藥品管理的護(hù)理人員加強(qiáng)特殊藥物管理培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)，同時(shí)落實(shí)個(gè)人職責(zé)，促使其工作積極性進(jìn)一步得到提高。

2.6 對(duì)拆零口服藥加強(qiáng)規(guī)范管理

對(duì)于口服藥袋內(nèi)所標(biāo)注的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)予以統(tǒng)一管理、統(tǒng)一要求，一定要認(rèn)真標(biāo)明藥物的通用名、生產(chǎn)批號(hào)、分裝負(fù)責(zé)人、規(guī)格、分裝時(shí)間、有效期，方便臨床應(yīng)用。

2.7 對(duì)急救車內(nèi)的藥物加強(qiáng)規(guī)范管理

要求每個(gè)病區(qū)的急救車統(tǒng)一停放，同時(shí)對(duì)每個(gè)病區(qū)急救車上的藥物放置點(diǎn)、藥物種類，予以統(tǒng)一。急救車內(nèi)藥物定點(diǎn)放置，方便急救醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用。對(duì)急救車內(nèi)的藥物標(biāo)簽予以規(guī)范，并進(jìn)行統(tǒng)一制作，采用通用名，表明藥物規(guī)格、劑型、應(yīng)用方式，同時(shí)還要明確藥物的管理類別，比如普通藥品、精神藥品、危險(xiǎn)藥品。與此同時(shí)，統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)簽張貼點(diǎn)、規(guī)格大小，便于臨床管理、應(yīng)用。對(duì)于急救車藥品，對(duì)其存儲(chǔ)條件予以加強(qiáng)規(guī)范，由藥師對(duì)每個(gè)病區(qū)急救車的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，對(duì)于存儲(chǔ)條件比較特殊的藥品，將其摘錄并制作成表，以供不同病區(qū)參考。

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