鄒海燕

【摘 要】目的：研究低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的效果。方法：將我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血納入本研究。按照簡單隨機分組法，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用縮宮素+低位子宮背帶式縫合術治療，觀察組采用低位子宮背帶式縫合術+卡前列素氨丁三醇進行治療。比較兩組治療術后6h、24h的出血量。結果：觀察組的術后6h、術后24h的出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：低位子宮背帶式縫合術與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，止血效果可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】低位子宮背帶式縫合術;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;難治性產(chǎn)后出血;療效

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml，為分娩期常見并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血為產(chǎn)后出血的嚴重類型，發(fā)生后需迅速采取止血治療方案。長期以來，該類型產(chǎn)后出血的治療一直以子宮縫合術為主，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純對患者實施手術治療多難以在短期內(nèi)獲得理想的止血效果，需要藥物的輔助[1]。低位子宮背帶式縫合術為現(xiàn)階段我國臨床治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的常用術式，卡前列素氨丁三醇為臨床治療中期妊娠流產(chǎn)、引產(chǎn)的常用藥物。為明確兩者聯(lián)合應用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的臨床療效，本研究進行分析和討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象。應用抽簽法進行隨機分組，觀察組、對照組各33例。觀察組中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡最小者26歲，最大者38歲，平均（32.48±3.22）歲，孕周32～40周，平均（36.25±2.39）周。對照組中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡最小者25歲，最大者40歲，平均（32.55±3.19）歲，孕周34～40周，平均（36.56±2.45）周。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤?、同意，家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施縮宮素（國藥準字H12020482;天津生物化學制藥有限公司）+低位子宮背帶式縫合術治療。胎兒娩出后，給予宮體注射10U縮宮素，若剝離面有活動性出血，給予靜脈滴注縮宮素20U。低位子宮背帶式縫合術：宮體注射縮宮素后，將患者宮體下側充分暴露，于切口下緣約5cm、距離切口右側邊緣約3cm處進第一針進行縫合，剩余縫合步驟與經(jīng)典子宮背帶式縫合術相同。

觀察組患者實施低位子宮背帶式縫合術+卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183;常州四藥制藥有限公司）治療。胎兒娩出后，給予宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇后再行低位子宮背帶式縫合術，手術步驟同對照組。

1.3 評估指標

本研究比較觀察組、對照組治療術后6h、24h的出血量。

止血效果評價標準：根據(jù)出血量變化情況進行基本治愈、改善、無效三級評價?；局斡盒g后6h內(nèi)，出血量<50ml/h，生命體征平穩(wěn);改善：術后6h內(nèi)，出血量50～100ml/h，生命體征平穩(wěn);無效：未達到改善標準，需要更換治療方案。

出血量計算方法：采用稱重法計算，術后在產(chǎn)婦臀部下放置紗布，出血量=紗布吸血后重量-紗布本身重量。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料的組間差異進行LSD-t檢驗，計量資料的組間差異進行x2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 術后6h、24h的出血量比較

觀察組術后6h、24h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，為導致妊娠晚期出血的主要原因，由于該原因?qū)е碌淖訉m出血創(chuàng)面較大，故治療難度也相對較大，其中一部分患者可發(fā)展難治性產(chǎn)后出血，病情危急[2]。本研究主要評價低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療該類型產(chǎn)后出血的臨床療效，將傳統(tǒng)治療方案縮宮素聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術作為對照治療方案，結果顯示觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，術后6h、24h的出血量均較對照組患者少。由此得出，本研究所用試驗治療方案治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血能夠獲得優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案的臨床療效。

低位子宮背帶式縫合術治療產(chǎn)后出血的止血機制已得到大量實踐研究的證實，本研究主要分析藥物輔助治療的療效及。對照組患者所應用的縮宮素經(jīng)藥理研究證實，具有促進子宮平滑肌收縮的作用，被廣泛應用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中。此外，藥理研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物能夠通過增加細胞內(nèi)鈣離子的表達，促進肌細胞中鈣離子反流，繼而能夠加快肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，發(fā)揮刺激肌原纖維收縮的作用，進一步改善患者子宮平滑肌收縮情況[3]。與低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合應用，可協(xié)同發(fā)揮止血機制。因此，本研究中觀察組患者的整體止血效果更佳。

綜上所述，低位子宮背帶式縫合術與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，不僅療效發(fā)揮迅速，且整體止血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，具有推廣應用可行性。

參考文獻

王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：978-981.

李杏麗.低位子宮背帶式縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（10）：1816-1817.

唐玉艷.卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（25）：13-14.