王惠艷

【摘 要】目的：總結(jié)肝脾破裂大出血患者的護理體會。方法：挑取2018年7月至2019年3月20例肝脾破裂患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理）、觀察組（針對性護理），每組各10例，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，兩組相較差異明顯P<0.05。結(jié)論：護理人員需具有較高的責(zé)任心，配合醫(yī)師手術(shù)及術(shù)后針對性護理，才能減少死亡的發(fā)生，使治愈率提升，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護理;肝脾破例;并發(fā)癥;治愈

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

腹部外傷患者就診時病情往往病情比較復(fù)雜，搶救時必須迅速做出反應(yīng)。肝脾破裂患者可分為閉合性外傷、開放性外傷兩種[1]。病情變化迅速，死亡率高等，護士根據(jù)受傷部位、受傷程度進性綜合性的判斷，確定搶救措施，與醫(yī)師進行配合，快速糾正休克等危機，做好有效的手術(shù)準備，盡快手術(shù)，提高患者的搶救率[2]。為此，本院對20例肝脾破例患者進性治療和護理，獲得滿意效果?，F(xiàn)將對其護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2018年7月至2019年3月20例肝脾破裂患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各10例，對照組男女比例7：3，年齡27～73歲，平均年齡（50.48±4.48）歲，觀察組：男女比例5：5，年齡27～70歲，平均年齡（48.48±4.78）歲，兩組基本資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，對患者家屬介紹病情手術(shù)后，解除焦慮顧慮情緒。術(shù)前對患者備皮，觀察生命體征。術(shù)后指導(dǎo)患者排痰，給予抗生素治療。觀察組：予以針對性護理，具體如下：

（1）給患者建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，快速清除患者口腔內(nèi)、鼻腔、咽喉部等異物，改善患者缺氧癥狀，以6～8ml/min吸氧。并快速補液，低分子右旋糖苷、平衡鹽等，做好交叉配血盡早輸入血液。若快速輸液、輸血血壓仍不能上升，給予患者血管活性藥物，未出有效的血循環(huán)，保障重要臟器血液的供應(yīng);搶救應(yīng)分輕重緩急，對于嚴重病人應(yīng)首先處理，同時密切觀察病人意識、瞳孔、對光反射、脈搏、血壓等，快速做好術(shù)前各項準備工作。如：留置胃管、導(dǎo)尿、備皮等。

（2）術(shù)后定時監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等，關(guān)注患者腹部傷口情況，保持各通道通暢，對留有腹腔管患者密切關(guān)注液體的量、性質(zhì)。對于輸血、輸液患者血壓不升，且伴有皮膚濕冷、臉色蒼白、煩躁不安的患者因考慮是否再次輸血，并及時報告醫(yī)生做好工作。

（3）術(shù)后采取適宜體位，當麻醉消失后，采取半臥位，便于腹腔引流，鼓勵且協(xié)助患者常翻身，2小時1次，防止黏連的發(fā)生。對于肝脾嚴重挫傷者，并具有包膜出血現(xiàn)象，不宜早期下床活動，為防止繼發(fā)性出血。并鼓勵患者排痰、咳嗽，可給予叩背，患者咳嗽時，雙手輕按切口處，避免傷口疼痛出現(xiàn)肺不張。

（4）體溫護理，由于休克患者出現(xiàn)組織灌注不良，出現(xiàn)體溫偏低、畏寒等現(xiàn)象，可依據(jù)適當保溫措施，改善微循環(huán)，增加組織灌注量。室內(nèi)溫度可調(diào)節(jié)在20℃左右，或給予病人增加被子。該類患者禁止在皮膚表面施加溫度，防止局部耗氧量增加，使組織缺氧加重。

（5）心理護理，因意外來的較為突然，患者與家屬之間產(chǎn)生較多復(fù)雜情緒，另外，對醫(yī)院陌生感，使心理充滿焦慮、緊張、害怕，以致對死亡的恐懼感，因此，護理人員應(yīng)對患者樹立戰(zhàn)疾病的信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后效果。顯效：患者生命體征正常，傷口復(fù)合顯著，可自主下床活動。有效：患者生命體征正常，傷口復(fù)合明顯，可需家屬攙扶下床活動，無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，傷口恢復(fù)不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，與照組相較具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見下表1：

3 討論

肝脾破裂大出血患者屬于病情嚴重、危急、出血量大的患者，若已處于休克患者，最加的方式是手術(shù)手術(shù)探查、止血，搶救病人，并做好相應(yīng)護理[3]。據(jù)報道，良好的護理模式可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，使死亡率下降。另外，手術(shù)室與急診護士需具有較強的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力，并且應(yīng)具有較強的責(zé)任心和熟練操作。因此，掌握熟練的技術(shù)、配伍禁忌和專業(yè)的業(yè)務(wù)知識，能夠患者給患者贏得充分搶救時間。以及明確做好人力、物理的分配，包括術(shù)后仍對患者密切監(jiān)測生命體征變化，精準記錄，及時實行相應(yīng)措施[4]。

本研究對肝脾破例患者實行有效的急救措施，爭取足夠的搶救時間，使死亡率減少。包括術(shù)后對患者生命體征隨時監(jiān)測，防止出現(xiàn)并發(fā)癥形成，且在平時生活中幫助患者有效的排痰。并且患者因意外的到來較為突然，情緒低落，易胡思亂想，另外對于身體變化產(chǎn)生焦慮、恐懼等，所以，這時護理人員對患者給予信心，提供相關(guān)案例，使患者負面情緒消除。本研究經(jīng)過一系列護理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)對照組護理效果低于觀察組，P<0.001。有學(xué)者[5]對肝脾破裂大出血的手術(shù)室護理工作中做好相應(yīng)準備工作，將需應(yīng)用搶救設(shè)備及物品備齊，術(shù)中熟練配合醫(yī)師操作，及時做好補液和措施，提高搶救成功情況，術(shù)后對患者加以護理，使恢復(fù)情況更佳。與上述研究人員成果相結(jié)合，可知對肝脾大出血患者護理人員須嚴格熟悉脾破裂手術(shù)方式及護理要點，才能更好地讓患者痊愈。

綜上所述，護理人員需具有較高的責(zé)任心，配合醫(yī)師進行手術(shù)及術(shù)后針對性護理，才能減少死亡的發(fā)生，使治愈率提升，值得應(yīng)用。

參考文獻

胡曉蕾，代軍濤.肝脾破裂大出血96例手術(shù)室護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：75-76.

宮明媛.肝脾破裂大出血96例手術(shù)室護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：274-275.

馮海龍.肝脾破裂大出血患者手術(shù)室護理方法及效果分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（5）：68-70.

段旭華，韓新巍，任建莊等.經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞術(shù)序貫脾栓塞治療肝硬化消化道大出血的療效觀察[J].中華肝臟病雜志，2015，23（5）：372-375.

徐素潔.162例肝、脾手術(shù)患者術(shù)后疼痛護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：164-165，166.