蔡禮梅

【摘 要】目的：研究PDCA，探析其在提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率中的作用。方法：選取2019年1月-3月525例腸鏡檢查患者入組，確定PDCA主題是：運(yùn)用PDCA持續(xù)提升腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率，深入分析腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格原因并提出改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果：干預(yù)后，腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率高于干預(yù)前明顯（P<0.05）。結(jié)論：PDCA在提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率中的作用理想。

【關(guān)鍵詞】PDCA;提高;腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備合格率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

PDCA循環(huán)也被稱(chēng)之為戴明環(huán)，美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出，開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)期間，需要依據(jù)具體步驟展開(kāi)[1-2]。本次研究將針對(duì)腸鏡檢查患者探究擬定PDCA循環(huán)方案并應(yīng)用可行性，以利于腸道準(zhǔn)備合格率的顯著提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年01月～2019年03月進(jìn)行腸鏡檢查的525例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，服用腸道清潔劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散4L聯(lián)合祛泡劑二甲硅油散進(jìn)行腸道清潔，其中男289例，女236例;患者年齡分布范圍為16歲～71歲，平均年齡為（41.66±3.66）歲;均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI質(zhì)量改進(jìn)小組。

組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）1名，副組長(zhǎng)1，名，組員12名，主題是：運(yùn)用PDCA持續(xù)提升患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率。

1.2.2 利用波士頓量表對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，≥6分為合格，統(tǒng)計(jì)2018年10月～2018年12月未實(shí)施PDCA活動(dòng)的505例患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率是67.9% （343/505）。對(duì)不合格因素進(jìn)行分析，主要集中在檢查前未認(rèn)真做好護(hù)理評(píng)估，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備護(hù)理時(shí)健康宣教形式化，患者依從性差，在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)符合腸鏡檢查的大便性狀無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

1.2.3 針對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格原因組織CQI小組進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，影響腸道清潔質(zhì)量的因素有

①腸鏡檢查須知內(nèi)容籠統(tǒng)，不便于患者理解;②患者腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)缺乏，體現(xiàn)為檢查前未低渣飲食、腸道清潔藥物的服用方法不規(guī)范、飲水量不足，服用瀉藥后未適量活動(dòng);③對(duì)于符合腸鏡檢查的大便性狀無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，腸道清潔質(zhì)量差的患者檢，查前未及時(shí)干預(yù);④護(hù)士理論知識(shí)不足。

1.2.4 確定有效方案給予對(duì)應(yīng)干預(yù)

1.2.4.1 利用多元化健康宣教加強(qiáng)腸鏡檢查重要性及腸道準(zhǔn)備重要性的宣教，促使患者依從性提升

①錄制腸鏡檢查宣教視頻，介紹腸鏡檢查的意義、腸道清潔質(zhì)量對(duì)腸鏡檢查重要性以及影響腸道清潔質(zhì)量的因素，在預(yù)約候診區(qū)循環(huán)播放宣教視頻。②修訂腸鏡檢查須知單，介紹腸鏡檢查的流程、檢查前飲食要求、腸道清潔藥物的服用方法，短時(shí)間內(nèi)大量飲水重要意義、腸鏡檢查后的注意事項(xiàng)等，安排護(hù)士在預(yù)約腸鏡時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解。③建立健康宣教欄，以圖文并茂的形似介紹腸道檢查的飲食要求及腸鏡檢查的方法;④內(nèi)鏡預(yù)約臺(tái)面和病房衛(wèi)生間內(nèi)粘貼抽水馬桶中大便形狀判斷腸道清潔質(zhì)量辨識(shí)圖，對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)腸道清潔質(zhì)量不合格的患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。

1.2.4.2 為患者建立腸道質(zhì)控記錄單，加強(qiáng)腸道清潔效果的質(zhì)量控制

①預(yù)約內(nèi)鏡時(shí)由預(yù)約護(hù)士評(píng)估患者的腸道功能，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定服藥方案，內(nèi)鏡檢查時(shí)評(píng)估腸道質(zhì)量的影響因素，了解患者服藥的過(guò)程是否規(guī)范，飲食是否符合要求等，每月進(jìn)行分析、匯總，制定整改措施。②選用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員擔(dān)任質(zhì)控人員，對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行全面的監(jiān)督和指導(dǎo)，做到實(shí)地考核，實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.2.4.3 優(yōu)化工作流程

①對(duì)護(hù)士工作流程進(jìn)行優(yōu)化并加強(qiáng)流程管理，分時(shí)間段預(yù)約腸鏡檢查。②增加內(nèi)鏡醫(yī)生，保證患者按照預(yù)約時(shí)間段進(jìn)行腸鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開(kāi)兩組腸鏡檢查患者研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（準(zhǔn)備合格率）以n（%）表示，行X2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率高于干預(yù)前明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 完善健康宣教的內(nèi)容及方法 大量的臨床研究表明，充分的健康宣教有助于提高腸道準(zhǔn)備的合格率。本次研究中分析了影響腸道清潔質(zhì)量的相關(guān)因素，針對(duì)不足設(shè)計(jì)出了完善的腸鏡檢查準(zhǔn)備流程，為患者建立評(píng)估單及腸道清潔質(zhì)量對(duì)比圖，完善了健康宣教欄[3-4]。

3.2 提高結(jié)腸鏡檢查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度 檢查前充足的準(zhǔn)備可減低患者的檢查中的痛苦，避免重復(fù)的腸道準(zhǔn)備，不僅能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以提高腸鏡的腺瘤檢出率及安全性。

3.3 提升護(hù)士解決問(wèn)題及協(xié)調(diào)溝通能力 PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的目的在于改善護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提高護(hù)士的專(zhuān)科技能，增強(qiáng)工作信心，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，提高工作效率。本組研究中通過(guò)增加護(hù)士的管理參與感和工作責(zé)任感，提高了腸道準(zhǔn)備的效果。

參考文獻(xiàn)

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李艷紅，劉宇英，張海英.PDCA法干預(yù)結(jié)腸鏡檢查的體檢客人腸道準(zhǔn)備依從性的效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（14）：2032-2036.

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