宋慶潤

【摘 要】目的：在ICU導管相關性血流感染中，分析危險因素以及相關對策。方法：回顧性分析資料的樣本為我院48例靜脈置管后并發(fā)導管統(tǒng)計ICU導管相關性血流感染危險相關性血流感染患者，資料收集時間在2018年7月-2019年8月，分析ICU導管相關性血流感染危險因素分布狀況，并在其基礎上，提出針對性的解決對策，僅供臨床醫(yī)學人數(shù)參考。結果：最終檢驗結果顯示，ICU導管相關性血流感染主要與患者年齡、留置時間、置管部位、是否使用多腔導管、靜脈營養(yǎng)等有關，且組間差異顯示的P值均在0.05臨界點之下。結論：ICU導管相關性血流感染中可由多種因素引起，為了有效的降低ICU導管相關性血流感染的發(fā)生率，臨床上需要制定相應的護理干預對策。

【關鍵詞】ICU導管;血流感染;危險因素;對策

【中圖分類號】R181.32 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

ICU重癥醫(yī)學監(jiān)護室，收治的都是病情危重患者，在ICU中經(jīng)常需要進行血管介入性導管進行治療，臨床表明該治療方案的應用價值顯著，治療有效率可得到有效的提高，但是隨之而來的ICU導管相關性血流感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅會降低治療效果，同時還會使患者病情惡化，增加患者的死亡風險，所以對ICU導管相關性溪流感染的危險因素以及相關對策進行分析具有重要的顯示意義，現(xiàn)將本文所研究的數(shù)據(jù)資料進行收集與整理，呈現(xiàn)的最終報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料所收錄的時間在2018年7月-2019年8月，從研究區(qū)間中抽選48例ICU導管相關性感染患者作為調查樣本，所有患者與臨床診斷標準相符合，且自愿參加到本文的研究實驗。

病例資料數(shù)據(jù)顯示如下，男性與女性分別26例、18例，平均年齡（50.31±8.52）歲，疾病種類主要體現(xiàn)在心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等方面，例數(shù)分別為13例、12例、15例、8例，本醫(yī)學實驗獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法

本文選用的資料回顧性分析法，依據(jù)患者病情狀況與基本資料，總結ICU導管相關性血流感染的危險因素進行，具體從患者年齡、留置時間、置管部位、是否使用多腔導管、靜脈營養(yǎng)等方面進行分析，在其基礎上，探究針對性的護理對策，從而將臨床上ICU導管相關性血流感染發(fā)生率降到最低[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

此次研究的48例靜脈置管后出現(xiàn)靜脈導管相關性血流感染患者的臨床資料數(shù)據(jù)輸入到軟件中進行數(shù)據(jù)處理工作，軟件類型選取SPSS.19，危險因素這一指標顯示為計數(shù)資料，所以在檢驗的過程中開展卡方檢驗，最終以%的形式進行呈現(xiàn)，在比較組間差異價值時，判斷依據(jù)選用P值，檢驗標準為0.05，P值在檢驗標準之下，證明組間存在顯著的差異價值。

2 結果

檢驗結果顯示，ICU導管相關性血流感染的危險因素主要與患者年齡、留置時間、置管部位、是否使用多腔導管、靜脈營養(yǎng)等相關，詳細的數(shù)據(jù)資料如表1所示。

3 討論

ICU導管相關性血流感染是我國臨床上常見的并發(fā)癥，主要是指ICU患者在帶有血管內導管或者將導管內血管拔出時，患者在2天之內，有菌血癥、真菌血癥等情況出現(xiàn)，患者在感染該并發(fā)癥之后，會出現(xiàn)體溫升高、寒顫、血壓數(shù)值降低等臨床表征。當前引發(fā)ICU導管相關性血流感染的主要有三個發(fā)病機制，首先為腔外污染，臨床醫(yī)學表明，在電子顯微鏡下，導管病原菌以陰性的形式呈現(xiàn)，但是在向血管中進行插入時，較大比例的病原菌都會出現(xiàn)定植現(xiàn)象，且活力較強，并且在一天之內，會以生物被膜的形式進行呈現(xiàn)，這些因素都會在一定程度上增加經(jīng)腔外污染的發(fā)生風險，導致相關性導管血流污染[2]。其次，為經(jīng)腔內污染，通常情況下，患者體內留置的導管時間過長，超過2周，就會出現(xiàn)致病菌擴散的現(xiàn)象，在蔓延的過程中，緊貼著導管內壁，這時在腔內就會感染大量的致病菌，這些致病菌就會誘發(fā)ICU導管相關性血流感染。最后，經(jīng)相關部位感染，流入患者的血液，通過血液循環(huán)，就會出現(xiàn)相關性血流感染這一并發(fā)癥[3]。

ICU患者病情危急，與其他科室相比，免疫力較差，一旦有導管相關性血流感染的情況出現(xiàn)，就會使得患者病情惡化，增加疾病的死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，影響最終的預后效果。本文研究表明，ICU導管相關性血流感染的危險因素主要與患者年齡、留置時間、置管部位、是否使用多腔導管、靜脈營養(yǎng)相關，其中ICU導管相關性血流感染與患者年齡、留置時間的數(shù)值呈反比，患者的年紀越大，留置時間過長越容易引發(fā)ICU導管相關性血流感染的發(fā)生風險，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因為隨著患者年齡增加，身體的各項機能逐漸減退，免疫力逐漸降低，而導管留置時間過程，會增加病菌的產(chǎn)生風險[4]。在置管部位中，鎖骨下靜脈的感染發(fā)生率最低，這主要是由于鎖骨性靜脈較為穩(wěn)定，且皮膚較為干燥，不易產(chǎn)生致病菌，頸內靜脈的皮膚雖然也處于干燥狀態(tài)，但是在置管的過程中，患者極易活動自己的頸部，降低其穩(wěn)定性。股頸靜脈的感染率最高，這主要是由股頸靜脈極易受到患者排泄物的污染，皮膚處于潮濕的狀態(tài)，從而為細菌的增生提供便利。所以在臨床上，在無特殊情況下，提倡選用鎖骨下靜脈進行穿刺。在多腔導管的使用方面，導管腔數(shù)越多，越會增加ICU導管相關性血流感染的發(fā)生風險。而在臨床上給予患者靜脈營養(yǎng)支持，可以確定患者機體正常運轉，增強身體免疫力，降低ICU導管相關性血流感染并發(fā)張的發(fā)生風險。

針對上述危險因素，臨床上可以采取以下護理干預對策，降低ICU導管性相關性血流感染的發(fā)生風險，在護理干預中，具體可以采取以下措施。首先，需要提高上醫(yī)護人員的專業(yè)素質，在招聘的過程中，需要提高臨床招聘門檻，在網(wǎng)路時代下，可以在網(wǎng)絡渠道中，通過招聘軟件聘用專業(yè)院校畢業(yè)的醫(yī)療人員，這時在入職之后，可以快速的適應ICU中相應的崗位需求，在患者入職之后，需要開展專業(yè)培訓，在培訓的過程中，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，對ICU導管相關性血流感染的危險因素進行分析與總結，依據(jù)最終的總結結果，制定護理對策，在培訓的過程中，需要樹立相關人員的責任意識，并且要對具體的護理方法、預防措施進行講解，在培訓結束后，為了使醫(yī)護人員的操作技能與臨床需求相符，需要對醫(yī)護人員的培訓結果進行檢驗，在檢驗的過程中可以制定相應的考核制度，為了有效的提高醫(yī)護人員的工作熱情，可以將最終的考核結果，與醫(yī)護人員的績效相掛鉤，針對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護工作者，給予適當?shù)莫剟睿ㄐ劫Y、假期）等，而表現(xiàn)較差的醫(yī)護工作人員，需要安排其重新參與培訓。其次，需要加強導管管理，在治療的過程中，在置管的過程中，要盡量縮短留置時間，盡可能避免使用聚氯乙烯類或者雙腔導管，在穿刺的過程中，要確保精準性，以免重復穿刺增加出血以及感染風險，在置管的過程中，要秉承著無菌操作的原則，否則會出現(xiàn)交叉感染。除此之外，在置管的過程中，要對置管的接頭加強管理，以免藥液出現(xiàn)泄漏的現(xiàn)象，如果發(fā)生這一情況，需要對接頭立即更換，并在相關部位進行消毒處理。最后，在使用抗生素時，要確保其合理性，抗生素使用不當，極易增加患者血液粘稠度，引發(fā)血栓，并且在使用藥物時，需要對免疫抑制劑進行科學的控制，從而將副作用降到最低。

綜上所述，ICU導管相關性血流感染中的危險因素有很多，在研究的結果中，發(fā)現(xiàn)ICU導管相關性血流感染與患者年齡、留置時間、置管部位、是否使用多腔導管、靜脈營養(yǎng)等影響因素息息相關，臨床醫(yī)學工作者在掌握上述影響因素基礎上，需要制定調功醫(yī)護工作人員專業(yè)技能、加強導管管理、合理使用抗生素等護理措施確保降低ICU導管相關性血流感染發(fā)生風險，確保介入治療效果，使患者快速恢復到健康狀態(tài)。

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