桑運(yùn)春

【摘 要】目的：分析在輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷急診手術(shù)治療中輸尿管逆行插管術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)手術(shù)治療方法的有效性及安全性。方法：選取于2018年7月份至2019年7月份在醫(yī)院中進(jìn)行輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷治療的患者共96例，所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，按照手術(shù)方法不同，將患者分成3組，A組給予患者輸尿管逆行插管術(shù)治療方法，B組給予患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療方法，C組給予患者輸尿管鏡碎石術(shù)治療方法。結(jié)果：B組、C組成功解除梗阻率高于A組，手術(shù)時(shí)間對(duì)比A組低于B組和C組，Hb下降值A(chǔ)組和C組低于B組，住院時(shí)間A組和C組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷疾病治療中，輸尿管逆行插管術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)均是一種有效及安全的治療方法，對(duì)于一些合并有尿路感染的患者，應(yīng)優(yōu)先給予患者輸尿管逆行插管術(shù)治療方法，對(duì)于一些患病時(shí)間短，未出現(xiàn)尿路感染及嚴(yán)重合并癥的患者，應(yīng)給予患者經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療方法，對(duì)于一些輸尿管鏡進(jìn)鏡產(chǎn)婦困難及輸尿管迂曲的產(chǎn)婦，應(yīng)優(yōu)先給予患者經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)治療方法[1]。

【關(guān)鍵詞】輸尿管逆行插管術(shù);經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù);輸尿管鏡碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;急性梗阻性腎損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

本文將96例在醫(yī)院中進(jìn)行輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷治療的患者作為研究對(duì)象，分析在輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷急診手術(shù)治療中輸尿管逆行插管術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)手術(shù)治療方法的有效性及安全性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年7月份至2019年7月份在醫(yī)院中進(jìn)行輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷治療的患者共96例，按照手術(shù)方法不同，將患者分成3組，A組有32例，男16例，女16例，年齡為20-80歲，平均（54.3±10.6）歲;病程為1-23d，平均（16.5±2.5）d。B組有32例，男15例，女17例，年齡為21-82歲，平均（55.2±9.5）歲;病程為1-25d，平均（17.4±2.8.5）d。C組有32例，男14例，女18例，年齡為22-82歲，平均（55.2±9.5）歲;病程為1-25d，平均（17.4±2.8）d。一般資料比較三組患者之間的差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

給予患者輸尿管逆行插管術(shù)治療方法，要求患者在治療期間應(yīng)保持截石位，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，對(duì)尿道表面進(jìn)行麻醉處理，在輸尿管鏡下，在輸尿管內(nèi)放置輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180°，在輸尿管的引導(dǎo)下，對(duì)輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚趦?nèi)段、導(dǎo)管反跳，通過(guò)上行，逐漸進(jìn)入到嵌頓結(jié)節(jié)處，將結(jié)石小心向嵌頓處推離，一直推離到腎盂處，觀察輸尿管的導(dǎo)管遠(yuǎn)端位置處有無(wú)出現(xiàn)尿液滴出情況，對(duì)輸尿管導(dǎo)管做好固定。在進(jìn)行雙J管留置時(shí)需要在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查，對(duì)雙J管及輸尿管導(dǎo)管位置處的實(shí)際情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 B組

給予患者經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)治療方法，麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉法，要求患者應(yīng)保持俯臥位姿勢(shì)，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，并合理選取穿刺點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行腎周封閉及目標(biāo)盞穿刺時(shí)，需要在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺部位為患側(cè)12肋緣下部位處至10肋間與肩胛線至腋后線之間的區(qū)域。當(dāng)穿刺成功后，可見(jiàn)有尿液流出來(lái)，斑馬導(dǎo)絲需經(jīng)針鞘置入進(jìn)行，使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，并建立工作通道，在?duì)腎造痿管進(jìn)行安置時(shí)，應(yīng)以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，最后對(duì)腎造痿管進(jìn)行縫皮固定處理。

1.2.3 C組

給予患者輸尿管碎石術(shù)治療方法，給予患者的麻醉方法為硬膜外麻醉法，取患者的截石位，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，在輸尿管鏡下來(lái)找到輸尿管口，在輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180度，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，對(duì)壁內(nèi)段、擴(kuò)張輸尿管口及導(dǎo)管反挑逐漸上行至結(jié)石處位置，從結(jié)石旁邊開(kāi)始，逐漸向輸尿管上段位置處插至，對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，在對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎處理時(shí)，主要是采用狄激光碎石法，碎石至4mm以下。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)F6雙J管進(jìn)行留置，留置的時(shí)間控制在2-4周，在對(duì)患者的結(jié)石排出情況進(jìn)行檢查時(shí)，主要是采用B超隨訪及腹部泌尿系平片檢查方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的成功解除梗阻率進(jìn)行對(duì)比;對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、Hb下降值及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功解除梗阻率對(duì)比

A組有22例患者成功解除梗阻，成功解除梗阻率為68.75%;B組有32例患者成功解除梗阻，成功解除梗阻率為100.00%;C組有32例患者成功解除梗阻，成功解除梗阻率為100.00%。B組、C組成功解除梗阻率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、Hb下降值及住院時(shí)間對(duì)比

A組手術(shù)時(shí)間為（29.65±15.45）min，Hb下降值為（2.56±0.73）g/L，住院時(shí)間為（6.15±2.25）d;B組手術(shù)時(shí)間為（39.56±31.25）min，Hb下降值為（11.32±2.34）g/L，住院時(shí)間為（9.15±1.36）d;C組手術(shù)時(shí)間為（35.06±17.36）min，Hb下降值為（2.12±0.88）g/L，住院時(shí)間為（5.55±2.47）d。手術(shù)時(shí)間對(duì)比A組低于B組和C組，Hb下降值A(chǔ)組和C組低于B組，住院時(shí)間A組和C組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，在輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷疾病治療中輸尿管逆行插管術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)均是一種有效及安全的治療方法，對(duì)于一些合并有尿路感染的患者，應(yīng)優(yōu)先給予患者輸尿管逆行插管術(shù)治療方法，對(duì)于一些患病時(shí)間短，未出現(xiàn)尿路感染及嚴(yán)重合并癥的患者，應(yīng)給予患者經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療方法，對(duì)于一些輸尿管鏡進(jìn)鏡產(chǎn)婦困難及輸尿管迂曲的產(chǎn)婦，應(yīng)優(yōu)先給予患者經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn)

趙慧， 韓勝， 杜凌云. 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷的療效及安全性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：64-66.

許婷， 劉任平， 黃宇. 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石致急性梗阻性腎損傷的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（02）：230-233.