胡克敏

【摘 要】目的：對比在踝關(guān)節(jié)骨折修復(fù)中采取可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定治療的效果。方法：在2016年5月至2019年5月期間來我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者中選取50例，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分組，各25例。對甲組行可吸收螺釘內(nèi)固定治療，對乙組行金屬螺釘內(nèi)固定治療。檢驗(yàn)2組骨折愈合時(shí)間、臨床療效、不良事件發(fā)生率以及踝關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：相比甲組，乙組臨床療效較低，但無明顯差異性（p>0.05）;2組患者的骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)評分、不良事件發(fā)生率均無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折修復(fù)中使用可吸入螺釘置入內(nèi)固定具有較優(yōu)的生物相容性，使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，相比于金屬螺釘內(nèi)固定治療效果較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié);骨折;修復(fù);可吸入螺釘內(nèi)固定;金屬螺釘內(nèi)固定

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-207-02

踝關(guān)節(jié)骨折主要指足踝部出現(xiàn)損傷情況，因此對手術(shù)內(nèi)固定要求和解剖復(fù)位要求較高，如復(fù)位效果不佳極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況，進(jìn)而損傷踝關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)疼痛感，對患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)效果較優(yōu)，需實(shí)施二次手術(shù)將其取出，使創(chuàng)傷情況加重，對踝關(guān)節(jié)功能鍛煉造成影響。生物可吸收螺釘不用采取二次手術(shù)治療，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在2016年5月至2019年5月期間來我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者中選取50例，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分組，各25例。甲組：男性和女性患者各有13例和12例，年齡選自20歲至56歲，中位年齡為（38.24±1.45）歲;乙組：男性和女性患者各有15例和10例，年齡選自21歲至57歲，中位年齡為（38.45±1.65）歲;檢驗(yàn)以上數(shù)據(jù)，組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

讓患者保持仰臥位，對患者進(jìn)行全麻，取一前內(nèi)側(cè)弧形切口，解剖骨折斷端，并對其進(jìn)行復(fù)位，選擇適宜長度和直徑的可吸收螺釘、金屬螺釘對骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定治療。甲組行可吸收螺釘治療，乙組行金屬螺釘治療。明確骨折端內(nèi)固定物無脫落、無松動、復(fù)位滿意后，行石膏進(jìn)行外固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，4～6周將石膏拆除，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，當(dāng)骨折愈合后，實(shí)施完全負(fù)重訓(xùn)練[3]。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)2組骨折愈合時(shí)間、臨床療效、不良事件發(fā)生率以及踝關(guān)節(jié)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料表現(xiàn)為（x±s），采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為（%）率，采取卡方檢驗(yàn);其p值<0.05，證實(shí)組間數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)2組臨床療效

相比甲組，乙組臨床療效較低，但無明顯差異性（p>0.05）;見表1。

2.2 檢驗(yàn)2組骨折愈合時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)評分

2組骨折愈合時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)評分對比，組間差異性不明顯（p>0.05），見表2。

2.3 檢驗(yàn)2組不良反應(yīng)發(fā)生率 甲組：發(fā)生螺釘斷裂的患者有1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（1/25）;乙組：發(fā)生輕微感染的患者有1例，發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者有1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（2/25）;經(jīng)對比卡方值=0.3546，p值=0.5515>0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于主要負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折多因暴力導(dǎo)致，骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對軟骨造成破壞，極易伴有韌帶損傷發(fā)生，其完全手法復(fù)位難度大，如復(fù)位不滿意極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

傳統(tǒng)修復(fù)方法為金屬螺釘內(nèi)固定治療，起穩(wěn)定、牢固、固定的效果，其材質(zhì)較硬，可應(yīng)力遮擋骨折端，負(fù)重時(shí)會出現(xiàn)剪力，在一定程度上對骨折愈合造成影響，極易出現(xiàn)螺釘段磊、松動等情況，進(jìn)而發(fā)生二次損傷[4]。金屬螺釘進(jìn)入人體后，極易出現(xiàn)電解腐蝕效果，將金屬離子進(jìn)行釋放，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，行二次手術(shù)將其去除，使創(chuàng)傷加重，將感染的幾率增加，使患者城后較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疼痛感。

可吸收螺釘主要材質(zhì)為聚乳酸聚合形成，具有較高的組織相容性，不具有腐蝕、金屬刺激反應(yīng)。彈性模量與松質(zhì)骨十分相近、強(qiáng)度相比于松質(zhì)骨較高，應(yīng)力集中、遮擋情況予以避免，使骨折局部出現(xiàn)微動情況，促進(jìn)骨折愈合，將骨不連、骨質(zhì)疏松、螺釘斷裂等并發(fā)癥予以控制[5]。使其在機(jī)體中緩慢降解，其生成的產(chǎn)物對機(jī)體不具有損傷，不斷填充骨質(zhì)，不需要實(shí)施二次手術(shù)，將感染和疼痛感予以降低。

以上數(shù)據(jù)對比得出，相比甲組，乙組臨床療效較低，但無明顯差異性（p>0.05）;2組患者的骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)評分、不良事件發(fā)生率均無顯著差異（p>0.05）。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施可吸收螺釘內(nèi)固定修復(fù)與金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)治療，可吸收螺釘內(nèi)固定修復(fù)效果較優(yōu)，使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加快，避免二次手術(shù)，具有較高的利用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙學(xué)寨，李海軍，孟彩云等.可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折：生物相容性及踝關(guān)節(jié)功能比較[J].中國組織工程研究，2016，20（31）：4687-4692.

[2]任政，李晨陽，劉修信等.可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：19-21.

[3]韋繼淵，謝瑞堂，黃沖等.可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（22）：256-257.

[4]郭建華，郭立平，馬志剛等.可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（14）：119-122.

[5]袁廣斌，慕禮健，鮑立志等.可吸收螺釘及金屬螺釘內(nèi)固定治療脛腓聯(lián)合骨折的創(chuàng)傷程度、骨代謝活力評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（3）：387-389，393.