辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的療效觀察

楊靜波　孫婷麗　隋廣濤　劉繼章　于慶琳

【摘 要】目的： 探討辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床效果。方法：隨機戳抽取腎病綜合征患者80例，按不同治療方法將本組分為觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），觀察組患者給予常規(guī)激素治療聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療，對照組患者單純給予常規(guī)激素治療，對患者治療效果進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腎病綜合征患者采取辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合治療的療效較好，促進患者康復，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;辛伐他汀;低分子肝素;療效

【中圖分類號】 R749.053【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-209-01

腎病綜合癥是由抗凝、凝血及纖溶因子的變化，以腎小球膜通透性增加，以大量低蛋白血癥、蛋白尿及高血脂癥為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。臨床多以激素藥物治療本病，但易引起血栓形成，加重腎臟損害。因此，我院對2018年6月至2019年6月收治的腎病綜合征患者在常規(guī)激素治療基礎上聯(lián)合辛伐他汀與低分子肝素治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取80例腎病綜合征患者，入組標準：均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性腎病綜合征，低蛋白血癥<30g/L，大量蛋白尿>3.5g/d;有高脂血癥及水腫癥狀。排除標準：糖尿病腎病者;狼瘡性腎病者;繼發(fā)性腎病綜合征者。按不同治療方法將本組患者分為2組，對照組患者40例，男性22例，女性18例，年齡20～68歲，平均（35.8±2.4）歲。觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡21～68歲，平均（36.2±2.5）歲。2組患者的一般資料，如年齡、性別等比較無顯著差異（P>0.05），臨床上具備可比性。

1.2 方法 對照組患者單純給予激素治療，服用強的松（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021044）1mg/kg·d-1，1次/d，早晨頓服。觀察組在上述藥物治療基礎上聯(lián)合辛伐他汀（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20093221）10mg/次，1次/d，同時皮下注射低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990078）5000U，1次/d。兩組患者均治療4周，對比兩組效果。

1.3 療效判定標準

完全緩解：治療后患者水腫癥狀消失，經(jīng)檢測血清白蛋白正常，24h尿蛋白定量<0.15g，腎功能正常;顯著緩解：患者水腫癥狀明顯減輕，經(jīng)檢測血清白蛋白明顯改善，24h尿蛋白定量<1.0g，腎功能正常;部分緩解：患者水腫癥狀有所改善，經(jīng)檢測血清白蛋白改善，24h尿蛋白定量>3.5g，腎功能無變化;無效：均未達到上述標準，有效率=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料采用（）來表示，采用χ2進行檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗。組間比較P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后有效率明顯較對照組高，組間有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表。

3 討論

該病的發(fā)病機制尚不明確，有研究表明，腎小球毛細血管壁通透性增加是引起該病發(fā)生的主要原因。在濾過作用下，大量血漿白蛋白流入到尿液中，體內(nèi)血漿白蛋白減少，繼而產(chǎn)生大量蛋白尿，使肝臟代謝失常，體內(nèi)膽固醇增加，從而引起高脂血癥的發(fā)生。腎病綜合征高脂血癥、低蛋白血癥的發(fā)生，可增加血液粘稠度。而大劑量激素會加重高脂血癥、低蛋白血癥癥狀，因此，常規(guī)激素治療的療效較差。辛伐他汀作為一種羥甲基戊二酰輔A還原酶抑制劑，其藥理作用是通過競爭性抑制酶的活性，減少體內(nèi)膽固醇合成，降低低密度脂蛋白水平，可降低血脂水平，進而降低血液粘度，同時對腎功能有良好保護作用。而低分子肝素治療腎病綜合征的主要病理機制是通過抑制纖維蛋白轉(zhuǎn)化，抑制血小板聚集，具有抗凝、抗血栓的作用;同時改善腎小球過濾屏障功能，改善腎血流量，具有保護腎功能的作用。已有研究表明，低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果明顯優(yōu)于普通肝素治療，血栓形成及血小板發(fā)生率明顯低于普通肝素，長期使用骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等不良反應較少。本研究顯示，觀察組治療后癥狀明顯改善，其有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示對腎病綜合征患者在常規(guī)激素治療基礎上聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療的療效顯著，與文獻報道一致。

綜上所述，對腎病綜合征患者的治療，在常規(guī)激素治療基礎上聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療的療效較好，有效緩解患者高脂血癥、水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王亞平，張文博，霍延紅，等.腎病綜合征應用辛伐他汀致橫紋肌溶解及多器官功能障礙綜合征1例[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2010，02（4）：240.

[2]王濤，郭東陽，魏萌，等.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀對原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（8）：1529-1532.

[3]李玲，李桂英，陳輝，等.腎病綜合征高脂血癥降脂藥物應用指征的研究[J].中國生化藥物雜志，2010，31（5）：350-351.

[4]李玲，李桂英，陳輝，等.降脂藥對兒童腎病綜合征高脂血癥脂聯(lián)素和瘦素及受體水平的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，26（12）：1282-1283.

[5]宋其蔓.辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，16（4）：94-95.