經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展研究

陳文娟 鄭霞霞 李玉紅

【摘 要】和以往相比，當(dāng)前我國腦卒中的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。由于該疾病的出現(xiàn)所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損情況，會(huì)在一定程度上對受試者后期生活質(zhì)量造成影響。重復(fù)經(jīng)顱刺激為一種新式的康復(fù)治療手段。當(dāng)前，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦卒中后患者康復(fù)治療之中。該設(shè)備經(jīng)過線圈生成磁場雙向調(diào)節(jié)大腦興奮度，有效維持半球間興奮性平衡。進(jìn)而全面推進(jìn)受損皮質(zhì)自我修復(fù)。利用這種方法，改善患者的神經(jīng)功能。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激于腦卒中患者康復(fù)治療過程中應(yīng)用價(jià)值情況，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;后遺癥;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;神經(jīng)康復(fù);應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

經(jīng)顱磁刺激（TMS）為一種以電磁感應(yīng)以及神經(jīng)電生理學(xué)為基礎(chǔ)，而衍生出來的一類新式技術(shù)。早在上世紀(jì)80年代，就有國外學(xué)者通過磁場刺激正常人大腦皮層，觀察到對側(cè)手部肌肉發(fā)生抽動(dòng)。同時(shí)在鄰近肌肉上也記錄到了運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)所誘發(fā)的電位（MEP）。此類技術(shù)被稱之為TMS術(shù)。其為一類無痛、非侵入性、無創(chuàng)的顱腦外刺激方法。自從其問世以來，取得了相當(dāng)卓越的發(fā)展。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后康復(fù)中的相關(guān)應(yīng)用情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 TMS針對于卒中后吞咽功能影響情況

吞咽功能異常為腦卒中病患發(fā)病后常見并發(fā)癥種類。急性卒中障礙發(fā)生概率大約為45%-65%。這種情況會(huì)引發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良、吸入性肺炎以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。

利用TMS治療卒中后吞咽障礙所涉及的位置在于：人體大腦左側(cè)或者右側(cè)沿皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域。從具體治療機(jī)制來看，很可能是經(jīng)過低頻抑制效應(yīng)以及高頻興奮效應(yīng)，有效重半球間交互性抑制平衡，進(jìn)而對患側(cè)大腦神經(jīng)元可塑性造成影響。利用這種方法，促進(jìn)神經(jīng)功能重建。

2 TMS治療運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展情況

腦卒中為臨床常見病、多發(fā)病。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，約有8成的腦卒中患者在發(fā)病之后存在程度不一運(yùn)動(dòng)缺陷情況。其在一定程度上對其自身生活質(zhì)量造成影響。有研究證實(shí)，腦卒中病患經(jīng)過核磁共振檢查表明：患側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性明顯下降，對側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性相應(yīng)上升。

基于此，有研究指出：受試者兩側(cè)大腦不均衡為引起偏身運(yùn)動(dòng)障礙的重要原因。經(jīng)過開展TMS刺激治療，可以全面改善受試者皮質(zhì)興奮性，進(jìn)而取得兩側(cè)大腦平衡的目的。利用這種方法可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙現(xiàn)象。有實(shí)驗(yàn)利用高頻TMS刺激受試者患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到興奮的目的。

3 TMS在治療失語癥方面的進(jìn)展情況

最新研究證實(shí)：接近21%-38%的腦卒中病患在急性期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生失語癥現(xiàn)象。語言恢復(fù)并不全部取決于受傷位置本身。其和雙側(cè)大腦區(qū)域復(fù)雜的重組模式存在關(guān)聯(lián)性。另外也會(huì)受到具體病灶的發(fā)生位置發(fā)病時(shí)間、規(guī)格、訓(xùn)練種類以及語言任務(wù)等等因素的影響。很多發(fā)生失語癥的病患在經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療之后，會(huì)表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢。該時(shí)間段集中在卒中后2-3個(gè)月，因?yàn)槿梭w的語言功能一般存在于優(yōu)勢半球之中，而對于出現(xiàn)失語癥的TMS，也會(huì)體現(xiàn)出側(cè)面化表現(xiàn)有效刺激左側(cè)半球，抑制右側(cè)半球同源區(qū)域?？梢匀婕铀倥d奮性再平衡以及促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。使用高頻TMS，例如5Hz、10Hz或者20Hz，有效激活人體左側(cè)大腦半球。開展功能性影像學(xué)研究證實(shí)：患者左側(cè)病灶四周激活效果滿意[3]。結(jié)合具體的失語癥類型，刺激受試者左側(cè)Wernicke 區(qū)域或者Broca區(qū)域。依照TMS所刺激的位置不同，取得的具體療效也存在一定差別。有學(xué)者對比了各個(gè)頻率TMS針對于腦卒中非流利性失語癥變化影響情況開展研究，具體被分為低頻組、高頻組、偽刺激組以及對照組。有效刺激受試者右側(cè)大腦半球Broca區(qū)域鏡像區(qū)。強(qiáng)度MEP閾值設(shè)定為80%[4]。結(jié)果證實(shí)：在治療結(jié)束后即刻以及治療結(jié)束后2個(gè)月，低頻組和其他組相比，相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。偽刺激組和高頻刺激組不存在明顯差異，p>0.05。這在一定程度上證實(shí)：右側(cè)大腦半球低頻TMS法在改善受試者失語癥效果較為顯著。

4 TMS在提升腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響

認(rèn)知功能障礙為患者發(fā)生腦卒中后的常見并發(fā)癥。而海馬為機(jī)體涉及認(rèn)知功能的重要區(qū)域。其對于記憶和學(xué)習(xí)方面相當(dāng)重要。諸多研究證實(shí)：海馬中神經(jīng)分化針對于認(rèn)知功能相當(dāng)關(guān)鍵，神經(jīng)干細(xì)胞與顆粒下區(qū)域分化為神經(jīng)細(xì)胞。上述細(xì)胞會(huì)成為當(dāng)前現(xiàn)有海馬回路的重要構(gòu)成部分。其能夠起到激活內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞刺激新神經(jīng)元生成，減少神經(jīng)元凋亡。

5 相關(guān)展望

最近幾年，諸多研究證實(shí)，rTMS已然被應(yīng)用于治療腦卒中疾病患者術(shù)后康復(fù)治療之中。且這種方法被證實(shí)安全有效。早期使用此類方式治療疾病，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)轉(zhuǎn)歸。雖然說傳統(tǒng)意義上的物理康復(fù)療法能夠取得一定效果，但存在較高局限性。其取得的效果明顯不如rTMS顯著。

在本組實(shí)驗(yàn)中，我們能夠發(fā)現(xiàn)rTMS治療腦卒中患者作用機(jī)制主要包含以下2點(diǎn)：（1）經(jīng)過低頻有效抑制受試者健康側(cè)大腦，以及高頻刺激興奮患者大腦。進(jìn)而有效調(diào)節(jié)其半球間胼胝體交互性抑制通路。這種方式能夠取得維持功能性平衡的效果[5]。（2）積極調(diào)節(jié)神經(jīng)通路可提升患者大腦功能，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能重建以及修復(fù)。rTMS可全面促進(jìn)腦卒中病患諸多功能恢復(fù)，積極提升患者生存質(zhì)量。但值得注意的是，因?yàn)楝F(xiàn)如今rTMS于腦卒中功能康復(fù)研究方面涉及領(lǐng)域相當(dāng)繁多、治療參數(shù)頗多[6]。進(jìn)而引起了治療結(jié)果差異大現(xiàn)象發(fā)生。所以說，在日后我們需要著手解決下述問題：第一、迄今為止，關(guān)于rTMS針對于卒中后病患語言、吞咽、運(yùn)動(dòng)等功能障礙的治療機(jī)制尚未明確，所以說需要開展進(jìn)一步探究。第二、絕大部分研究設(shè)計(jì)方案嚴(yán)謹(jǐn)性差，所以說需要開展大樣本、多中心設(shè)計(jì)科學(xué)合理的臨床隨機(jī)對照研究。目的在于全面驗(yàn)證rTMS針對于腦卒中病患語言、運(yùn)動(dòng)、吞咽功能障礙真實(shí)康復(fù)療效情況[7-8]。第三、當(dāng)前rTMS治療模式相當(dāng)多。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在參數(shù)選擇以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同一方面。所以說，需要開展系統(tǒng)性分析和評價(jià)工作。目的在于全面確定最有效的治療方案。第四、現(xiàn)如今rTMS于卒中后平衡功能研究甚少。至少在我國未見此報(bào)道，所以說國內(nèi)學(xué)者可對其開展進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

劉傳鳳. 針灸康復(fù)急性期介入對中風(fēng)患者吞咽功能恢復(fù)影響的研究[D]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

馬文靜. TMS-MEP評價(jià)大鼠脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙程度的研究[D]. 華中科技大學(xué)，2012.

陳海， 賈建平. 經(jīng)顱磁刺激治療卒中后失語癥的研究進(jìn)展[J]. 中國腦血管病雜志，2007，4（2）：90-93.

余鋒. 經(jīng)顱磁刺激對局灶性腦缺血大鼠保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 蘇州大學(xué)，2007.

徐桂芝，付蕊，朱海軍，趙東帥，丁沖.經(jīng)顱磁刺激與神經(jīng)調(diào)控[J].生命的化學(xué)，2019，39（05）：917-923.

周俊香，林濤，陳淑鳳，甘美秋，陳蓉蓉.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練在創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：1-2.

蘇麗達(dá)，王偉祥，徐豐.經(jīng)顱磁電刺激治療阿爾茨海默病認(rèn)知障礙的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（70）：19-20.

施丹莉. 應(yīng)用定量腦電圖分析經(jīng)顱磁刺激對非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的影響[D].錦州醫(yī)科大學(xué)，2019.