甲狀腺結節(jié)超聲特征在甲狀腺癌診斷過程中的價值體會

聶萬

【摘 要】目的：研究甲狀腺結節(jié)超聲特征應用于甲狀腺癌診斷中的價值。方法：將在我院接受治療的54例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，所有患者均接受超聲影像檢查。經(jīng)過病理檢查判斷甲狀腺結節(jié)的良性和惡性病變，比較分析病理結果和超聲檢查結果，分析甲狀腺結節(jié)超聲特征的價值。結果：本次研究中，超聲檢查的敏感性為89.47%，特異性為74.29%，準確性為79.63%。結論：甲狀腺癌診斷中甲狀腺結節(jié)檢查效果十分顯著，能夠初步判斷甲狀腺結節(jié)的性質，應該進行推廣。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié);甲狀腺癌;診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-241-01

甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病，流行病學調查結果顯示：一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高清晰超聲檢出率可高達20%-67%，其中5%-15%的甲狀腺結節(jié)為甲狀腺癌 [1]。由于甲狀腺結節(jié)大小不一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被忽略。又因甲狀腺結節(jié)有良惡性區(qū)分，預后明顯不同。甲狀腺結節(jié)的評估重點為甲狀腺癌。目前，超聲在甲狀腺結節(jié)篩查、診斷和甲狀腺癌診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，本次就甲狀腺癌診斷中甲狀腺結節(jié)超聲特征的應用價值進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的54例甲狀腺結節(jié)患者進行研究，時間為2016年7月-2018年7月。男性21例，女性33例。年齡為24-58歲，平均年齡為（36.53±3.54）歲。所有患者都進行甲狀腺結節(jié)超聲影像檢查，共發(fā)現(xiàn)62個病灶，不可觸及結節(jié)和可觸及結節(jié)分別有16個和46個。所有患者經(jīng)過病理檢查有良性結節(jié)36個，惡性結節(jié)26個。

1.2 方法

患者保持仰臥位置，充分暴露出頸部，通過超聲對甲狀腺實質回聲情況進行檢查。選擇高頻線陣探頭作為檢查探頭，設置頻率為7-12MHz，通過超聲對甲狀腺體和周圍情況進行檢查，確定結節(jié)自身的數(shù)目和位置，結節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、結節(jié)回聲與成分等，認真記錄好結節(jié)的超聲信息。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進行說明，使用的檢驗方式是χ2，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過病理檢查，54例患者中診斷為良性結節(jié)的有19例，診斷為惡性結節(jié)的有35例。超聲檢查結果顯示，所有患者中診斷為良性結節(jié)的為28例。超聲檢查的敏感性為89.47%（17/19）、特異性為74.29%（26/35），準確性為79.63%（43/54），具體見表1。

3 討論

甲狀腺癌是一種內分泌常見的惡性腫瘤，分為濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌和乳頭狀癌四種類型，臨床中以乳頭狀癌最為常見。甲狀腺癌在早期的臨床癥狀并不明顯，患者大多為無自覺癥狀，大多是由于檢查發(fā)現(xiàn)疾病進行就診[2]。超聲檢查由于操作十分便捷，且費用低，因此在甲狀腺疾病診斷中應用比較廣泛。

對于典型的多發(fā)結節(jié)、邊界較清晰、分布不均勻的，超聲顯示大多為結節(jié)性甲狀腺腫。而純囊性結節(jié)周邊會顯示環(huán)狀的流血信號，具有高度的典型性，難以誤診[3]。通過甲狀腺超聲檢查能夠對大多數(shù)典型結節(jié)和單發(fā)結節(jié)的良惡性進行鑒別，對于不具有典型性的甲狀腺結節(jié)，超聲只能夠分析聲像表現(xiàn)對其進行評估。在實際中一般對傾向于良性的進行觀察，定期進行復查，減少患者的心理負擔。對于傾向惡性的結節(jié)，需進一步進行檢查確診，進而進行相應的治療。

通常認為甲狀腺結節(jié)內微鈣化是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)，多數(shù)文獻報道認為微鈣化是指≤ 2 mm的點狀強回聲。如果一個結節(jié)伴有不完整的環(huán)狀鈣化，并且鈣化的外部能夠看到軟組織的邊緣，那么這個結節(jié)高度懷疑為惡性，其不完整鈣化的區(qū)域往往代表有腫瘤侵犯。縱橫比> 1 對于診斷甲狀腺癌亦有較高的特異度，尤其是在實性小結節(jié)的診斷中價值較大。這考慮是由于癌細胞處于其分裂期，不按需生長，導致形態(tài)不規(guī)則。而良性腫瘤由于自身膨脹性的生長，導致對周邊正常組織進行擠壓，以此形成具有完整性的低回聲暈環(huán)[4]。而惡性腫瘤的浸潤性生長會導致甲狀腺結節(jié)的邊緣不規(guī)則， 毛刺樣，暈環(huán)也不完整。需要注意的是：“邊界不清”指結節(jié)與腺體實質之間的界限不清，可見于良性結節(jié)，與“邊緣不規(guī)則”的概念及診斷價值明顯不同。臨床研究顯示甲狀結節(jié)內部紊亂和和血流信號與甲狀腺癌有著緊密的聯(lián)系，但是有專家認為結節(jié)內部血流信號豐富對良惡性結節(jié)的診斷和鑒別意義不大。為了能夠有效提升甲狀腺癌診斷的有效率，近些年來灰階超聲影像診斷為診斷甲狀腺結節(jié)惡性病變提供了臨床支持，提升了超聲圖像的分辨率。

本次研究中，經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)19例良性結節(jié)和35例惡性結節(jié)，而超聲結果顯示良性結節(jié)為28例，最終超聲檢查的敏感性為89.47%，特異性為74.29%，準確性為79.63%。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)超聲特征在甲狀腺癌診斷中的效果較好，能夠作為甲狀腺癌臨床診斷的有效方式。

參考文獻

[1]Haugen BR，Alexander EK，Bible KC， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer [J]. Thyroid，2016，26（ 1）： 1-133.

[2]尹海霞，岳芮杰.老年甲狀腺良性結節(jié)可疑超聲特征與病理對照分析[J].中國老年學雜志，2016，36（12）：3012-3013.

[3]鐘小麗，曾惠芬，宋秀蓮等.甲狀腺癌的彩色多普勒血流頻譜特征及其鑒別診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（4）：670-672.

[4]丁玫，馮先瑞，閆媛媛等.不同年齡結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：66-67.