宋聰睿 王勇 高陽(yáng)

摘要：目的 ?觀察經(jīng)胸乳入路腔鏡與頸部入路常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果。方法 ?選取2016年9月～2019年9月我院接診的100例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)采用頸部入路常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)胸乳入路腔鏡治療，比較兩組腫瘤切除率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛度、術(shù)后切口引流量）、甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]、甲狀旁腺功能指標(biāo)[甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及美觀滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 ?觀察組腫瘤切除率為98.00%，與常規(guī)組的96.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛度、術(shù)后切口引流量均小于常規(guī)組（P<0.05）;術(shù)后兩組TSH、T4、FT3水平均低于術(shù)前，F(xiàn)T4均高于術(shù)前（P<0.05），但觀察組TSH、T4、FT3、FT4與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后PTH水平均高于術(shù)前、血鈣水平均低于術(shù)前（P<0.05），但觀察組與常規(guī)組比較（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的8.00%（P<0.05）;觀察組美觀滿(mǎn)意度評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)胸乳入路腔鏡與頸部入路常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤均可獲得較理想的效果，對(duì)甲狀腺和甲狀旁腺功能影響基本相似。但是前者術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛度輕、引流量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者康復(fù)，且瘢痕小，可獲得較高的美觀滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)胸乳入路腔鏡;頸部入路;甲狀腺良性腫瘤;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.031

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0106-03

Abstract：Objective ?To observe the effect of transthoracic approach and conventional cervical approach in the treatment of benign thyroid tumors. Methods ?A total of 100 patients with benign thyroid tumors admitted to our hospital from September 2016 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the routine group and the observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Routine neck approach was used for conventional surgical treatment， and the observation group was treated with transthoracic approach endoscopic treatment. The tumor resection rate and surgical indicators （operating time， intraoperative blood loss， postoperative pain， postoperative incision drainage volume were compared between the two groups）， thyroid function indexes [thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroxine （T4）， free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine （FT3）]， parathyroid function indexes [parathyroid hormone （PTH） ）， blood calcium level， complication rate and aesthetic satisfaction score.Results ?The tumor resection rate in the observation group was 98.00%， compared with 96.00% in the conventional group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the operation time in the observation group was longer than that in the conventional group， intraoperative blood loss， postoperative pain， postoperative incision induction the flow rate was less than that of the conventional group（P<0.05）; the levels of TSH， T4， and FT3 in the two groups after surgery were lower than those before surgery， and FT4 was higher than that before surgery（P<0.05），but the observation group TSH， T4， FT3， FT4 compared with the conventional group， the difference was not statistically significant （P>0.05）;The postoperative PTH levels of the two groups were higher than preoperatively， and the blood calcium levels were lower than preoperatively（P<0.05）， but the observation group was compared with the routine group （P>0.05）; complications occurred in the observation group rate was 2.00%， which was lower than 8.00% of the conventional group（P<0.05）; the aesthetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion ?Both transthoracic approach and conventional cervical approach for the treatment of benign thyroid tumors could achieve satisfactory results， and the effects on thyroid and parathyroid functions were basically similar. However， the former had less intraoperative blood loss， mild postoperative pain， less drainage， less trauma to the patient， less postoperative complications， conducive to patient recovery， and small scars， which could achieve high aesthetic satisfaction.

Key words：Transthoracic approach endoscopy;Neck approach;Benign thyroid tumor;Complications

甲狀腺（thyroid gland）良性腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)是臨床常規(guī)治療手段[1]。頸部入路是常規(guī)治療甲狀腺良性腫瘤的主要術(shù)式，但該術(shù)式手術(shù)切口長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛度高，恢復(fù)慢，且術(shù)后手術(shù)瘢痕明顯，頸部美觀受到嚴(yán)重影響[2]。隨著臨床微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡以創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療[3]。目前，經(jīng)胸乳入路腔鏡術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤已在臨床應(yīng)用，且取得一定效果，但是經(jīng)胸乳入路腔鏡與頸部入路常規(guī)術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤的優(yōu)劣勢(shì)尚存在爭(zhēng)議，還需要臨床進(jìn)行深入的研究證實(shí)[4]。本研究結(jié)合2016年9月～2019年9月我院接診的100例甲狀腺良性腫瘤患者臨床資料，旨在評(píng)價(jià)兩種術(shù)式對(duì)甲狀腺良性腫瘤效果、并發(fā)癥的影響，為臨床治療最優(yōu)選擇和后續(xù)研究方向提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年9月～2019年9月北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)接診的100例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組男性18例，女性32例;年齡22～64歲，平均年齡（38.16±5.19）歲;結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤31例，甲狀腺腺瘤19例;腫瘤直徑2.00～4.82 cm，平均腫瘤直徑（3.19±0.86）cm。觀察組男性20例，女性30例;年齡23～63歲，平均年齡（37.94±4.82）歲;結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤30例，甲狀腺腺瘤20例;腫瘤直徑2.13～5.00 cm，平均腫瘤直徑（3.25± ? 0.90）cm。兩組年齡、性別、腫瘤類(lèi)型和直徑比較， ?差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫 ?理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情 同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均經(jīng)MRI確診和術(shù)后病理血確診;③腫瘤直徑均≤5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②合并甲亢或甲狀腺炎、或存在免疫功能障礙;③合并惡性腫瘤、血液疾病。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 ?采用頸部入路常規(guī)手術(shù)治療：全身麻醉，頸部入路，在胸骨切逆上兩橫指區(qū)域做7 cm切口，充分暴露甲狀腺腫塊，并常規(guī)切除，術(shù)中保護(hù)好血管、神經(jīng)，術(shù)后充分止血，對(duì)剩余正常組織進(jìn)行縫合，最后置管引流，并逐層縫合。

1.3.2觀察組 ?采用經(jīng)胸乳入路腔鏡治療：全身麻醉，仰臥位，墊高頸部，頸部自然伸直。于平乳頭胸骨中間做10 mm切口，穿刺并分離皮下，建立置管通道，分離至胸骨上窩，放置可轉(zhuǎn)換穿刺器并固定。置入腹腔鏡，建立氣腹，壓力控制在6～8 mmHg，穿刺進(jìn)入通道后取出探針芯，采用超聲刀和無(wú)損傷鉗將皮下深筋膜層締結(jié)組織分開(kāi)，頸部控制在緊貼頸闊肌下網(wǎng)狀組織層，建立皮下操作空間。甲狀腺充分顯露后，切除腫塊，術(shù)中注意對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀腺動(dòng)靜脈的保護(hù)，切除組織通過(guò)乳溝切口取出，術(shù)后止血，其余操作同對(duì)照組。兩組均在術(shù)后3周進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組腫瘤切除率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛度、術(shù)后切口引流量）、甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、T4、FT4、FT3）、甲狀旁腺功能指標(biāo)（PTH、血鈣水平）、并發(fā)癥（吞咽不適、疼痛、聲音嘶啞、低鈣抽搐，電話(huà)隨訪）發(fā)生率以及美觀滿(mǎn)意度評(píng)分。美觀滿(mǎn)意度評(píng)分[6]：90分以上滿(mǎn)意，80分以上基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高滿(mǎn)意度越高;疼痛度評(píng)分[7]：采用VAS數(shù)字疼痛評(píng)定量表評(píng)定，0分：無(wú)疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腫瘤治療效果比較 ?觀察組腫瘤切除率為98.00%（49/50），與常規(guī)組的96.00%（48/50）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.744，P=0.205）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛度、術(shù)后切口引流量均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 ?術(shù)后兩組TSH、T4、FT3水平低于術(shù)前，F(xiàn)T4水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組TSH、T4、T3、FT4與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組甲狀旁腺功能指標(biāo)比較 ?術(shù)后兩組PTH水平均高于術(shù)前、血鈣水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6兩組美觀滿(mǎn)意度評(píng)分比較 ?觀察組美觀滿(mǎn)意度評(píng)分為（93.10±3.45）分，高于常規(guī)組的（84.03±2.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.043，P=0.041）。

3討論

研究顯示[8]，甲狀腺良性腫瘤多發(fā)于女性，而女性患者對(duì)術(shù)后美容效果要求相對(duì)較高。腔鏡甲狀腺術(shù)后具有瘢痕隱蔽、小，對(duì)患者外觀無(wú)影響，美容效果好的優(yōu)勢(shì)，加之外科醫(yī)生腔鏡技術(shù)操作水平的不斷提高，腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，技術(shù)趨于成熟，應(yīng)用安全性良好[9，10]。同時(shí)使用腔鏡器械可充分暴露術(shù)野，手術(shù)空間理想[11]。此外，該術(shù)式應(yīng)用腔鏡可清晰觀察甲狀腺周?chē)?，利于?duì)血管、神經(jīng)的保護(hù)[12]，但是經(jīng)胸乳入路腔鏡對(duì)甲狀腺功能、并發(fā)癥的影響的研究較少[13]。