肖波

從體格解剖學的角度來講，兒童時期，頭部占整個身體的比例較大，所以跌倒或者碰撞時頭部受到傷害的概率會大大增加;另外，孩子的運動控制能力尚在逐步完善過程中，活潑好動充滿好奇心，對危險的防護意識不足，所以相比成人更易發(fā)生意外傷害，其中頭部外傷占比很大。

從受傷原因來看，目前世衛(wèi)組織統(tǒng)計的兒童頭部意外傷害的主要原因中，排在第一位的是交通事故，第二位的是墜落，其次是居家意外（跌倒、滑倒、撞擊等）。家長作為監(jiān)護人，在減少頭部意外傷害中起到很大作用。

頭部摔傷了，怎么辦？

兒童頭部外傷無論原因輕重都需要嚴密觀察，小兒腦皮質(zhì)抑制能力差，腦組織對創(chuàng)傷反應(yīng)較成人劇烈，所以頭部摔傷后，兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。孩子的病情變化隱蔽，一般不易被家長察覺，很多時候孩子的病情已經(jīng)很嚴重了，家長才剛剛發(fā)覺，容易耽誤疾病診治;另一方面，孩子的病情變化速度快，有時孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒過多久就出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，孩子得不到及時規(guī)范的診療。因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后首先保持鎮(zhèn)定，簡單了解孩子是如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷、受傷后有沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、出血等異常情況，然后立即送往附近具備兒童外傷診療資質(zhì)的醫(yī)院進行檢查，必要時做頭顱CT檢查進一步了解顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，對于有嚴重癥狀的孩子建議住院治療，并密切觀察病情變化。

怎么判斷有沒有腦震蕩？孩子發(fā)生腦震蕩后家長需要注意些什么？

什么是“腦震蕩”？通俗地講，就是大腦內(nèi)沒有大的結(jié)構(gòu)性損傷，同時也沒有發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，但孩子受傷時有過短時間的神志不清或者受傷后幾個小時到幾天內(nèi)有頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。在臨床上往往孩子有上述一個或者幾個癥狀，但反復復查CT又沒有發(fā)現(xiàn)什么特別情況。這時孩子的腦損傷診斷我們就稱之為“腦震蕩”。其實，腦震蕩是所有大腦損傷類型中最為輕微的一類，如果大腦有挫傷或者顱內(nèi)出血等情況的話，則會嚴重許多。

傷后在一定時間內(nèi)需觀察孩子是否存在頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、肢體活動等異常情況，可在急診室觀察，密切注意意識、肢體活動和生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時的診治。腦震蕩急性期，要讓孩子臥床休息，避免外界刺激，減少腦力活動，適當給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能藥物等治療，并注意孩子的心理調(diào)節(jié)和治療。多數(shù)孩子可以在2周內(nèi)神經(jīng)功能恢復正常，預(yù)后比較好。

發(fā)生頭部意外傷害后是否要馬上做CT？CT對孩子的傷害究竟有多大？

很多家長都擔心CT的輻射對孩子有影響，首先可以明確并不是所有孩子發(fā)生頭部意外都需要做顱腦CT，只有出現(xiàn)頻繁嘔吐、抽搐、意識狀態(tài)改變等臨床癥狀的兒童才需要明確是否存在顱內(nèi)出血、腦組織損傷。CT掃描所用的X射線，理論上講對人體會有一定的生物效應(yīng)，可以對身體的細胞產(chǎn)生一定損害，一次頭顱CT掃描的輻射量相當于100張X線攝片或者相當于在太陽底下曬280天接受的輻射。不過對于單次CT掃描來講，所用的輻射劑量完全在安全范圍之內(nèi)，且兒童醫(yī)院的CT掃描根據(jù)兒童的年齡調(diào)整照射劑量。從另一方面說，CT掃描是在必要的情況下進行的，這樣便于醫(yī)生指導正確治療。如果將CT掃描的輻射影響與孩子可能存在的顱腦損傷帶來的風險進行利弊權(quán)衡，那么這種輻射影響就顯得微不足道了。當然，在不必要的情況下，CT掃描應(yīng)當盡量避免。

頭外傷后需要做哪些檢查？哪些情況需要做CT？

每一個檢查項目都有其所長和所短，頭顱B超有無創(chuàng)、無痛苦、無輻射、操作簡單等優(yōu)點，但也有很大的限制。因為超聲不能透過顱骨，因此僅有囟門存在時才能行頭顱B超。而且頭顱B超與操作醫(yī)師的經(jīng)驗和手法有很大的關(guān)系，有一定主觀性，同時也不能反映顱骨受損的程度。

頭顱MRI有分辨率高、無輻射的優(yōu)點，但同樣有其不足，MRI掃描的時間較長且聲響較大，低齡兒童需要深度鎮(zhèn)靜的情況下才能完成檢查，并且不能反映顱骨受損的情況。

頭顱CT掃描能夠快速成像，并能反映顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦組織挫傷等，因此CT往往是有臨床癥狀的頭部外傷的首選檢查手段。在我們醫(yī)生的實際工作中，一定會關(guān)注CT掃描可能給兒童帶來的危害，在開出相關(guān)檢查單時，一定是遵循這樣的原則：“做CT掃描必須有明確的正當理由。要積極思考是否需要檢查，它是否可以由超聲、MRI取代;如果要做CT掃描，是否符合當前的臨床指南……”所謂的“精準醫(yī)療” “安全醫(yī)療”，是我們醫(yī)生的職業(yè)追求所在，家長們可以放心。

特別提示

其他需要做頭顱CT的情況——頭摔傷后出現(xiàn)“熊貓眼”

有些孩子摔到頭部后，眼圈變黑了，這常常提示孩子有前顱窩骨折。前顱窩骨折就是額頭及眼眶周圍顱骨的骨折，出血滲入皮膚或眼瞼形成瘀斑。在骨折的同時，往往伴有硬腦膜（大腦與顱骨之間的一層膜）撕裂，顱內(nèi)的腦脊液就從裂口處流出來，我們稱之為腦脊液鼻漏。因此當看到孩子有“熊貓眼”時，要注意有沒有液體從鼻孔流出（也許是清亮的，也許是帶血的）。建議及時帶孩子到醫(yī)院做頭顱CT及顱底三維重建檢查，同時住院接受正規(guī)治療。

頭部受傷后流鼻血

很多孩子頭受傷了以后有流鼻血的現(xiàn)象。受傷后流鼻血的原因大致有以下兩種：1.前顱底骨折，即鼻腔及眼眶上方的骨板骨折，外力不但使骨板裂開而且導致鼻腔黏膜和硬腦膜撕裂，腦袋里的液體（腦脊液）夾雜著血液順著骨折縫從鼻孔流出來，這種出血常常會斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)很長時間（從幾天到幾個星期），等到撕裂的硬腦膜愈合后才會停止;2.鼻外傷，外傷導致鼻部骨折及鼻黏膜破裂出血，輕微的破損出血很快就會停止，但是對于鼻腔小動脈破裂來說，出血會很兇猛，需要請耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助治療。對于流鼻血的孩子，建議給他做頭顱CT及顱底三維重建檢查，通過CT尋找骨折線;同時請耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助進行鼻部檢查。