程其遠(yuǎn)

【摘 要】目的：觀察皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療疤痕攣縮療效。方法：抽選自2017年11月-2019年11月于我院進(jìn)行診斷并行臨床治療的疤痕攣縮患者共40例進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，將納入研究的患者均分成施行游離皮瓣移植治療的對照組以及施行菱形治療的觀察者，比較不同組患者經(jīng)過臨床干預(yù)后的愈合時間及不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察者愈合時間短，并發(fā)癥少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：菱形皮瓣成形術(shù)效果確切，并發(fā)癥比一般術(shù)式少，對患者疤痕攣縮的恢復(fù)有利。

【關(guān)鍵詞】疤痕攣縮;皮瓣成形術(shù);治療效果

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0096-01

肢體部位多在疤痕愈合后出現(xiàn)攣縮，這是由于大范圍軟組織的缺損未修復(fù)完全所致，稱為疤痕攣縮。它不僅對肢體功能活動造成不利影響，還會影響美觀，且研究指出，長期的疤痕攣縮會導(dǎo)致深組織的繼發(fā)性攣縮畸形，造成心理和生理的嚴(yán)重不利影響。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[1]。臨床常用修復(fù)方法為皮瓣移植[2]。本次研究將對燒傷后疤痕攣縮患者進(jìn)行菱形皮瓣成形術(shù)，觀察效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)實(shí)施，為了進(jìn)一步探討這種治療方案的價值，在2017年11月-2019年11月之間，本院選擇40例患者，進(jìn)一步探討該治療方案的臨床價值。嚴(yán)格遵照統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求把這些患者均分成兩個不同小組：觀察者包含20例患者，納入該組患者年齡在45-69歲，平均（37.68±3.35）歲;對照組包含20例患者，納入該組患者年齡在44-60歲，平均（36.72±2.14）歲。不同組患者年齡以及性別構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異，具有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院經(jīng)過皮瓣成形術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流者。

1.2治療方法

在對照組中，應(yīng)用游離的皮片移植的手術(shù)方式。對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行浸潤麻醉，使得瘢痕部位松解，從而確定瘢痕攣縮的范圍、大小，對合適的供區(qū)皮片進(jìn)行選取，潛行分離供區(qū)皮片，張力消失后，將其轉(zhuǎn)移到瘢痕攣縮的區(qū)域，并對供應(yīng)區(qū)進(jìn)行縫合、之后將皮片移植至創(chuàng)面部位，對蒂部進(jìn)行縫合，縫合時應(yīng)控制張力，以免對血液運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。

在觀察者中，使用皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)。局部麻醉手術(shù)區(qū)域，張力線方向?yàn)榱庑纹ぐ甑拈L軸，角度約60°，菱形皮瓣的邊長是1/3攣縮線，與皮瓣的邊長長度相同。較短的疤痕攣縮，只需設(shè)計(jì)1個菱形皮瓣，較長的攣縮瘢痕，需設(shè)計(jì)2個或以上的菱形皮瓣，將數(shù)個皮瓣串線，進(jìn)行移植，皮瓣菱形的頂點(diǎn)當(dāng)作起點(diǎn)，皮瓣邊向外延伸的方向?yàn)榍锌诜较?，將瘢痕松解，切開，充分暴露淺筋膜以及深筋膜，經(jīng)周圍組織分離。止血后，將兩端切口縫合，使其呈Y行，兩Y形切口推進(jìn)縫合，縫合完畢，關(guān)閉創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組之間皮瓣成活率以及創(chuàng)面愈合時間差異。（2）兩組皮片感染、出血、壞死等并發(fā)生發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示形式是（-x±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P<0.05時表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疤痕攣縮的診療療效比較

兩組皮瓣成活率均為100.00%，觀察者的創(chuàng)面愈合較對照組時間縮短（P<0.05），見表1。

2.2患者并發(fā)癥情況比較

兩組相比，觀察者皮片感染、出血、壞死等并發(fā)癥更少發(fā)生（P<0.05），見表2。

3 討論

疤痕攣縮可由較多因數(shù)引起，其會影響外觀，產(chǎn)生心理方面的不利影響[3]，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的活動障礙，甚至?xí)绊憙和诘恼０l(fā)育。成活率較高的方法為游離皮片移植術(shù)，但常因皮片厚度過薄，導(dǎo)致疤痕攣縮易復(fù)發(fā)。Z形皮瓣當(dāng)角度過小時，易發(fā)生皮瓣的缺血，造成壞死，當(dāng)角度過大時，其不易直接縫合[4]。

皮下組織蒂菱形皮瓣的主要原理為：利用長短軸的兩個方向之間的V-Y、Y-V組合，作為蒂菱形皮瓣的為垂直皮下蒂，其血供豐富，可作為充分血供的保障，減少會死風(fēng)險(xiǎn)，降低壞死發(fā)生的幾率，令創(chuàng)面愈合加快，術(shù)后愈合比一般手術(shù)方式快。其中疤痕攣縮較長時，可制造數(shù)個菱形的皮瓣，令它們線裝排列，相互串聯(lián)，如此可以獲得令人滿意的攣縮松解的效果，對頭面、軀干、肢體等各個部位關(guān)節(jié)處的疤痕攣縮畸形進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)時，均有滿意的療效。觀察者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，說明皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)在治療疤痕攣縮方面，臨床療效明顯，能明顯恢復(fù)病人肢體功能狀態(tài)和外形，控制患者疾病發(fā)展，延緩對患者心理方面進(jìn)一步不利影響，其作用機(jī)制可能為其修復(fù)外形及組織提供充足血供進(jìn)而提高患者臨床治療效果，明顯改善患者疤痕恢復(fù)狀況。而游離皮瓣移植術(shù)則是獲取大面積的皮膚覆蓋創(chuàng)面，來對多個不同部位的解剖亞單位進(jìn)行修復(fù)[5]。該手術(shù)方式皮瓣薄，易潰瘍，令瘢痕增生加重，攣縮畸形，會使得皮瓣成活率大大降低。而較厚的皮片移植會受供皮區(qū)域的遺留瘢痕，自體皮源缺少等因素的影響，限制其臨床應(yīng)用。

在本次研究中，觀察者創(chuàng)面愈合時間為7.59±2.56，對照組的創(chuàng)面愈合時間為13.08±3.84，皮片均全部存活，可見觀察者的愈合時間更短。觀察者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為30.00%，說明觀察者并發(fā)癥發(fā)生率更小。

綜上所述，菱形皮瓣成形術(shù)效果確切，不良反少，有利于患者疾病的治療。促進(jìn)患者的傷口愈合速度及美觀程度。該研究值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 耿艷俠，盧思英，劉 巖，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮在糖尿病足感染創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1260-1262.

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