董建青

【摘 要】目的：探討鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年ERCP手術(shù)非氣管插管患者的麻醉效果。方法：抽取本院2018年1月-2020年4月時(shí)段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，劃分為參照組（60例）、實(shí)驗(yàn)組（60例）。參照組使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組使用鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，比較患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：和參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者，鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉模式，既可穩(wěn)控血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還可預(yù)防各類不良反應(yīng)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定;丙泊酚;ERCP;非氣管插管;老年患者;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0112-01

ERCP即為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)療中胰膽管病癥微創(chuàng)術(shù)的代表，既可完整保留膽道系統(tǒng)，還呈現(xiàn)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。但從整體上來講，ERCP仍為侵入性操作，特別為十二指腸鏡侵入行為，不僅會(huì)增加機(jī)體不適感和疼痛感，還會(huì)面臨心血管并發(fā)癥，危急其生命安全，即有效且科學(xué)的麻醉方式，是該病治療的關(guān)鍵[1]。抽取本院2018年1月-2020年4月時(shí)段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2018年1月-2020年4月時(shí)段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，劃分為參照組（60例）、實(shí)驗(yàn)組（60例）。參照組男女比例為30：30;年齡高值為90歲，低值為62歲，中間值為（70.6±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例為31：29;年齡高值為92歲，低值為64歲，中間值為（72.1±3.5）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，詳細(xì)措施為：術(shù)前6h要求患者禁食水，步入手術(shù)室時(shí)可口服10ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，且在60s內(nèi)吞下;協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，將頭偏至左側(cè)，胸部和腹部可墊入薄墊，于上肢外周處構(gòu)建靜脈通路，滴注6ml/kg·h復(fù)方氯化鈉注射液，且詳細(xì)評(píng)估患者體征變化;靜脈給藥枸櫞酸芬太尼，劑量為1μg/kg，再取1-1.5mg/kg丙泊酚予以誘導(dǎo)，最后改為4mg/kg·h維持麻醉;待患者存在睫毛反射時(shí)，可執(zhí)行ERCP手術(shù)，依據(jù)體征表現(xiàn)合理使用多巴胺和阿托品等藥物，以便可保證生命體征的平穩(wěn)度;聯(lián)合監(jiān)測(cè)儀數(shù)據(jù)變化，對(duì)丙泊酚藥物劑量予以調(diào)整，確?；颊呗樽砩疃染S持在40-50;待患者麻醉蘇醒時(shí)，可留觀30-45min，未見異常后轉(zhuǎn)回病房[2]。

實(shí)驗(yàn)組使用用鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，即術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放和麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等方案和參照組相同，僅將枸櫞酸芬太尼改為鹽酸右美托咪定，劑量為0.05-0.10μg/kg·min[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。即評(píng)估患者置鏡操作中，MAP、SpO2、HR、RR指標(biāo)變化。②比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。包括惡心嘔吐、嗆咳、呼吸

抑制[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料用-x±s表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

和參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，參照組為26.67%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰膽管病癥為老年群體高發(fā)性病癥，ERCP則為該病常見治療方式，且以創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受患者和醫(yī)師的認(rèn)可。但在臨床治療期間，術(shù)中麻醉極易誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至還會(huì)因潛在問題威脅機(jī)體生命安全。右美托咪定為選擇性激動(dòng)ɑ2腎上腺受體，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，且半衰期較短，是術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及全麻輔助藥的首選，不僅可保證呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)性，還可減少其余麻醉藥劑量，預(yù)防各類不良反應(yīng)[5]。本研究可知，和參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，參照組為26.67%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者，鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉模式，既可穩(wěn)控血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還可預(yù)防各類不良反應(yīng)，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹惠鵑，趙紅，周錦，周南，張鐵錚.不同劑量右美托咪定對(duì)老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（05）：341-345.

[2] 馬麗，曹福羊，齊艷芳，許笑彬.右美托咪定復(fù)合羥考酮及長(zhǎng)托寧麻醉在老年患者無痛內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)中有效性與安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（04）：342-344+347.

[3] 羅琴.復(fù)合異丙酚麻醉時(shí)右美托咪定用于老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)的適宜劑量探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（09）：25-26.

[4] 張鵬鵬.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于高齡患者ERCP術(shù)中的麻醉效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（01）：34-35+56.

[5] 楊雅嵐，余劍波.右美托咪定聯(lián)合穴位電刺激在老年逆行胰膽管造影中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（04）：429-431.