王春新

【摘 要】目的：探討分析不同麻醉方式對髖部骨折病人圍術(shù)期血液保護與深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)性。方法：選取我院2017年12月至2018年12月收治的78例髖部骨折患者，隨機分為對照組和研究組，各39例，給予對照組患者全身麻醉，給予研究組患者腰硬聯(lián)合麻醉，比較分析兩組患者凝血功能指標(biāo)變化。結(jié)果：在給予兩組患者不同麻醉方式之后，研究組患者血小板含量、纖維蛋白含量顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：給予髖部骨折病人圍術(shù)期實施腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著效果，可以保護血液指標(biāo)，減少深靜脈血栓形成，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式;髖部骨折圍術(shù)期;血液保護;深靜脈血栓;相關(guān)性

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0154-01

髖部骨折病人圍術(shù)期由于疼痛、患肢制動等因素導(dǎo)致手術(shù)治療后極易出現(xiàn)深靜脈血栓甚至引發(fā)肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床上開始廣泛關(guān)注髖部骨折手術(shù)所致下肢靜脈血栓，有研究表明此部位骨折手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率比較高[1]。經(jīng)過大量臨床實踐能夠看出，不同麻醉方式可能會對髖部骨折圍術(shù)期深靜脈血栓形成造成影響。此次研究主要是探討分析不同麻醉方式對髖部骨折病人圍術(shù)期血液保護與深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月收治的78例接受髖部骨折手術(shù)治療患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者39例。其中，對照組中，男性患者23例，女性患者16例，年齡20-63歲，平均年齡為（40.3±4.5）歲。研究組中，男性患者20例，女性患者19例，年齡22-66歲，平均年齡為（43.5±3.6）歲。兩組患者在一般資料無顯著差異，P<0.05，可以進行比較。

1.2方法

兩組患者在術(shù)前均禁食禁水8小時，處于空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)后觀察患者血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原含量[2]。對照組患者采用全身麻醉，措施如下：咪唑安定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025 ;0.2mg/Kg）、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076;3?g/kg）、苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060927 ;0.15mg/kg）、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115;2mg/kg）聯(lián)合麻醉，采用靜脈注射方式實施麻醉誘導(dǎo)，之后進行氣管插管處理[3]。聯(lián)合七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073007、苯磺順阿曲庫銨、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197;0.15?g/kg/min）作為術(shù)中麻醉藥物組合。

給予研究組患者腰硬聯(lián)合麻醉，具體措施如下：患者患側(cè)在上側(cè)臥位，選取患者第3、4腰椎間隙實施硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后使用針內(nèi)針實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，見腦脊液回流注入0.5%鹽酸羅哌卡因15mg，硬膜外腔向頭側(cè)置管，注入2%利多卡因3ml（生產(chǎn)廠家：湖北康正藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022314;）為實驗量，無局麻藥毒性過敏反應(yīng)，術(shù)中按照患者與手術(shù)情況決定追加0.75%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137;）維持麻醉。

1.3指標(biāo)觀察

觀察和記錄兩組患者麻醉后血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原含量等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用（s±t）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示，差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較分析兩組患者凝血指標(biāo)變化

在給予兩組患者不同麻醉方式之后，研究組患者血小板含量、纖維蛋白含量顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1：

3 討論

當(dāng)前，髖部骨折手術(shù)所選擇的麻醉方式主要為腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，以上兩種麻醉方式的不同之處表現(xiàn)在以下方面：首先，腰硬聯(lián)合麻醉可以對血管起到擴張作用。全身麻醉可以減少下肢體血流量，降低血栓發(fā)生率。其次，全身麻醉可以提升血液粘滯度，避免紅細胞出現(xiàn)變形情況;但是硬膜外麻醉方式的作用相反。按照相關(guān)研究數(shù)據(jù)能夠看出，硬膜外麻醉患者的纖維蛋白原含量與血小板計數(shù)比全身麻醉方式低下，且凝血酶時間和凝血酶原時間明顯多于全身麻醉，這就說明全身麻醉方式會加大患者凝血問題，使深靜脈血栓發(fā)生率增加。通過大量臨床實踐可以看出，感染、水腫、骨折以及肺部疾病等均會導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

在不分析其他影響因素條件下，對于髖部骨折圍術(shù)期患者采用硬膜外麻醉方式具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠減少術(shù)中出血量。盡管全身麻醉方式能夠使患者術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓問題，但是術(shù)前合并高血壓、支氣管炎以及心肺功能的患者本身耐受性和機體代償就比較差。

綜上所述，給予髖部骨折圍術(shù)期患者硬膜外麻醉方式具有顯著效果，可以保護血液指標(biāo)，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫淑芬，藍志明，王業(yè)廣，等.桃紅四物湯結(jié)合物理療法預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（06）：805-809.

[2] 房娣萍.護理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣在預(yù)防婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].

當(dāng)代護士（中旬刊），2019，26（05）：90-92.

[3] 陳建偉，郭亞柯.利伐沙班和低分子肝素預(yù)防老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床療效對比[J].北方藥學(xué)，2019，16（05）：56-57.