潘春秋 韋彩捌 覃美鳳

【摘 要】目的：探討造口袋在腹部外科術(shù)后傷口滲漏的應(yīng)用效果。方法：按時間分段法將65例腹部外科術(shù)后傷口滲漏分為對照組和觀察組，對照組按傳統(tǒng)方法護(hù)理，觀察組采用造口袋進(jìn)行護(hù)理，觀察比較兩組患者腹壁傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率、傷口滲漏發(fā)生率。結(jié)果：觀察組腹壁傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率、傷口滲漏發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：造口袋能降低腹部外科術(shù)后傷口滲漏、皮膚損傷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】造口袋;腹部外科;術(shù)后;傷口滲漏

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0163-01

術(shù)后傷口滲漏是腹部外科常見的并發(fā)癥之一，多由于手術(shù)或患者病情變化等因素導(dǎo)致。由于滲漏液可控性差，且含有糞便、消化液、多種化學(xué)物質(zhì)等刺激傷口周圍皮膚，可致皮膚出現(xiàn)潮紅、潰瘍甚至糜爛等，不僅增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，還影響傷口愈合、延長傷口愈合時間或?qū)е掳毯坌纬桑黾幼≡簳r間和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。如何解決術(shù)后傷口滲漏問題，減輕患者痛苦是腹部外科術(shù)后護(hù)理工作的難點(diǎn)。造口護(hù)理在尿道造口和腸道造口中應(yīng)用對傷口護(hù)理效果顯著，為此，我科將造口袋應(yīng)用于腹部外科術(shù)后傷口滲漏的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象 ?選擇2018年1月至2019年12月我院收治腹部外科術(shù)后傷口滲漏患者65例為研究對象。將2018年1月至12月收治的29例患者設(shè)為對照組，2019年1月至12月收治的36例患者為觀察組。其中男39例，女26例;年齡36～87歲，平均（55.50±10.37）歲;原發(fā)疾?。耗c道疾病30例，膽道疾病15例，肝臟疾病12例，其他疾病8例;傷口數(shù)量：單處54例，多處11例;收治時傷口周圍皮膚刺激性皮炎分級：0度14例，Ⅰ度17例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、傷口數(shù)量、收治時傷口周圍皮膚刺激性皮炎分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)換藥方法護(hù)理，包括清洗、消毒傷口及其周圍皮膚，盡量保持覆蓋傷口的方紗及敷料干燥，及時更換傷口滲液滲濕的方紗和敷料等。觀察組采用造口袋進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 ?用物準(zhǔn)備 ?造口袋、造口袋底盤、防漏膏、3M皮膚保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉、薄狀水體膠、生理鹽水棉球、聚維酮碘棉球等。

1.2.2 ?傷口處理 ?生理鹽水和聚維酮碘棉球常規(guī)清洗消毒引流管口、傷口周圍局部皮膚待干，傷口周圍皮膚刺激性皮炎分級Ⅰ度、Ⅱ度者，傷口周圍皮膚均勻涂抹造口護(hù)膚粉，暴露2～3min待吸收;≥Ⅲ度皮炎者均于涂抹造口護(hù)膚粉后噴灑3M液體敷料，待10S晾干，重復(fù)3次。若局部皮膚凹凸不平，采用防漏膏填補(bǔ)平整以預(yù)防局部滲漏。

1.2.3 ?造口袋的應(yīng)用 ?使用造口袋時，造口袋底盤應(yīng)與皮膚貼合牢固，根據(jù)患者腹壁滲漏口的大小、性狀剪裁造口袋底盤。嚴(yán)密觀察造口袋內(nèi)滲漏液的量及底盤口有無滲漏浸漬，滲漏液達(dá)到1/3時應(yīng)立即清理，常規(guī)每3～5d更換造口袋1次，若底盤有滲漏浸漬或造口袋破損應(yīng)立即更換。由于不同患者滲漏情況不同，應(yīng)結(jié)合患者傷口具體情況選擇適宜的造口袋和相應(yīng)的護(hù)理產(chǎn)品。①腹壁單個或多個傷口滲漏：腹壁單個傷口滲漏者，根據(jù)傷口性狀大小剪裁底盤，底盤開口與傷口大小相近。有多個且距離較近傷口者，采用一件式大底盤造口袋，根據(jù)傷口形狀、大小、傷口間距離，在底盤裁剪適合的孔徑，對準(zhǔn)傷口粘貼，從傷口處向外側(cè)撫平使底盤粘膠與皮膚緊密相貼，禁止留有空隙。②引流管周邊滲漏：單根引流管滲漏者，采用一件式透明腸造口袋予以低開窗式導(dǎo)出引流管，操作時需嚴(yán)謹(jǐn)，防止損壞袋內(nèi)防逆流裝置，若滲漏較多則采用一件式泌尿造口袋代替腸造口袋。若為多根引流管滲漏且引流管間距較小、無需分別統(tǒng)計(jì)流量者，采用較大底盤的一件式透明腸造口袋，根據(jù)引流管位置和間距進(jìn)行裁剪，以低開窗式導(dǎo)出引流管，但需保證密閉。若為多根引流管、引流管間距較大、需分別統(tǒng)計(jì)流量者，可選擇兒童型號造口袋按單根引流管方式處理，或在保證能同時完成粘貼情況下采用一件式透明腸造口袋根據(jù)引流管情況分開裁剪使用。多型號雙腔沖洗引流管持續(xù)沖洗引流管周邊滲漏者，造口袋的開面大小必須確保雙腔沖洗引流管末端能通過，需參考引流液情況調(diào)整灌洗液的流速和用量。③拔除引流管后滲漏：單根引流管拔除后引起的滲漏采用一件式透明腸造口袋按常規(guī)步驟粘貼達(dá)到預(yù)防逆流即可。多根引流管拔除引起的滲漏需根據(jù)引流管位置等具體情況選擇較大底盤的一件式腸造口袋，按照實(shí)際情況裁剪后粘貼。④腹壁管狀腸外瘺：選擇一件式透明腸造口袋按照引流管傷口滲漏方式處理，造口袋底盤設(shè)計(jì)與瘺口需保持一致才能最大化保護(hù)傷口周圍皮膚。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察比較兩組患者腹壁傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率、傷口滲漏發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹壁傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率、傷口滲漏發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

腹部外科術(shù)后傷口滲漏傳統(tǒng)通過頻繁換藥處置雖然能達(dá)到一定的治療效果，但是大量的滲液導(dǎo)致傷口周圍皮膚經(jīng)常處于滲出液污染、浸漬狀態(tài)，使皮膚失去正常的屏障作用，不僅損傷皮膚還增加感染的機(jī)會，頻繁更換傷口敷料亦會影響傷口組織的自我修復(fù)功能[2];且大量滲液致患者無法下床活動，長期臥床導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察組采用造口袋進(jìn)行護(hù)理，便于收集滲出液，使傷口滲液直接進(jìn)入造口袋中，隔絕了滲出液與皮膚直接接觸對皮膚的刺激作用，使患者傷口能長期保持整潔，患者能方便自由的行動;造口護(hù)理時使用的水膠體敷料、造口護(hù)膚粉、3M 液體敷料、防漏膏等均對皮膚具有保護(hù)和修復(fù)作用，能促進(jìn)皮炎、糜爛、潰瘍的愈合;同時能減少傷口換藥次數(shù)，降低護(hù)理人員工作量和醫(yī)療成本，提升患者傷口愈合速度。從本研究過可見（表1），觀察組腹壁傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率、傷口滲漏發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明造口袋能降低腹部外科術(shù)后傷口滲漏、皮膚損傷發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘莉，操靜，伍友春，等.造口護(hù)理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理的臨床效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：223-225.

[2] 張穎.造口護(hù)理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（11）：1412-1413.