蔡傳慶

【摘 要】目的：探討CT影像學(xué)分析對脂肪肝肝癌的診斷價值，為提高該類病癥的診斷水平提供參考依據(jù)。方法：從本院檔案科中調(diào)取相關(guān)的病案資料，時間區(qū)間設(shè)定為2017年1月-2019年6月，對象為來我院接受CT檢查并確診的脂肪肝肝癌患者共65例，對其影像資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：所有確診為肝癌的患者中，合并輕度脂肪肝的患者13例，中度脂肪肝患者27例，重度脂肪肝患者25例，誤診2例，經(jīng)重新檢測后確診。結(jié)論：根據(jù)相關(guān)患者的影像資料分析后可以發(fā)現(xiàn)，其影像表現(xiàn)出明確的特異性，對該類病癥的臨床診斷起到了重要的指導(dǎo)意義，應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝;CT影像;肝癌;特征;診斷

【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）07-0165-01

在臨床上，脂肪肝是一種常見癥狀，指因各種因素造成的脂肪細(xì)胞在肝臟內(nèi)的過度堆積而造成的病理性變化。大量的醫(yī)學(xué)報道顯示，脂肪肝與肝硬化、肝癌等病癥密切相關(guān)，尤其是肝癌，目前在臨床上尚缺乏有效的針對晚期患者的治療方案，多以化療控制癌細(xì)胞擴(kuò)散為主，治療效果欠佳。因此，盡早明確診斷脂肪肝背景下的肝癌病癥，在病程發(fā)展早期，病情穩(wěn)定時及時介入治療，對于提高臨床療效，延緩病情發(fā)展起到了重要的影響作用。CT影像檢查是目前最常用的檢查手段，但由于肝臟的脂肪形個體差異較大，因此，如何提高CT影像分析的準(zhǔn)確度成為了早期診斷的關(guān)鍵因素。本文結(jié)合影像科工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對65例患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從本院檔案科選取2017年1月～2019年6月間來本院檢查并確診為脂肪肝肝癌的患者資料65例，并根據(jù)常用的肝脾CT比值將脂肪肝程度分為輕度脂肪肝（比值≤1），中度脂肪肝（比值≤0.7）和重度脂肪肝（比值≤0.5）三種?；颊呷后w中男性56例，女性9例;年齡最大者77歲，最小者42歲，平均年齡（49.36±1.74）歲;病程最短6年，最長17年，平均病程（9.54±2.25）年，選取的所有患者均排除了合并其他癥狀，本次研究也通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均采用我院16層螺旋CT機(jī)展開醫(yī)學(xué)影像檢查，提前告知患者注意事項(xiàng)，輔助患者躺平，對其展開肝臟上行掃面以及三期增強(qiáng)掃描。掃描方式為：120kv，250mA，層厚5mm，螺距自動調(diào)節(jié)，使用對比劑碘帕醇（300mgI/mL）80～100mL，速率3～4mL/s，分別注藥在三期掃描時間為28～32s，65～75s，250～320s。待完成掃描檢查后，對設(shè)備進(jìn)行例行維護(hù)調(diào)整，同時將掃描數(shù)據(jù)存儲備份。

2 結(jié)果

在影像分析環(huán)節(jié)，將65例患者作為觀察組，另設(shè)置同等規(guī)模的正常肝密度組作為對照組，對比分析不同程度脂肪肝背景下肝癌腫塊密度的影像特征。將平掃病灶密度作為對象，執(zhí)行（n，%）統(tǒng)計(jì)比較：觀察組低密度（13，20.0）例、等密度（27，41.53）例、高密度（25，38.47）例;對照組低密度（46，70.77）例、等密度（15，23.08）例、高密度（4，6.15）例，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表1給出了觀察組的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)信息。

3 討論

我國是肝癌（HCC）高發(fā)國家，肝癌已經(jīng)成為了影響我國群眾健康安全的主要疾病之一，其死亡率在惡性腫瘤中高居第二位，僅排在肺癌之后，其重要的原因之一就是早期肝癌（SHCC）在臨床上并無明顯癥狀，且75%以上的癌癥患者均為慢性肝病發(fā)展而來，即使身體出現(xiàn)不適，也常誤認(rèn)為是肝病所致而錯過最佳治療時機(jī)。脂肪肝作為一種常見肝病，在長期的持續(xù)性病變過程中，會形成肝臟纖維化或肝硬化，繼而進(jìn)一步導(dǎo)致肝癌，因此，臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)定了HCC為脂肪肝的晚期并發(fā)癥。

由此可以看出，在SHCC階段盡早確診，并及時展開臨床治療，對于延緩患者病情發(fā)展，延長患者壽命，提高其生存質(zhì)量而言都是至關(guān)重要的。但由于SHCC階段患者通常無法明顯察覺身體異常，如本次研究的65例患者大多是在參加單位體檢，或是由于脂肪肝導(dǎo)致身體不適時主動前來醫(yī)院行CT檢查時發(fā)現(xiàn)其罹患肝癌的。

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT也在各大醫(yī)院中普遍應(yīng)用，顯著的提高了肝癌診斷的準(zhǔn)確性。雖然在脂肪肝背景下增大了肝癌病灶的檢出難度，但依舊可以通過將平掃結(jié)果與增強(qiáng)掃描的結(jié)果進(jìn)行交叉對比，從而更有效的發(fā)現(xiàn)異常密度的病灶位置與大小，目前這一檢查方式也成為了HCC影像定性診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。

CT平掃后出現(xiàn)脂肪肝合并環(huán)形或弧形高密度影時，應(yīng)注意合并肝占位。原因可能是腫瘤周圍受壓的肝細(xì)胞門脈血供量減少，脂肪浸潤亦減少而產(chǎn)生的。近年來多數(shù)學(xué)者也將CT平掃列為常規(guī)檢查，特別是造成肝臟密度改變的彌漫型病變（例脂肪肝、血色素沉著癥、肝硬化）等病癥的HCC診斷。一般情況下，HCC的CT掃描顯示為平掃低密度及動脈期出現(xiàn)高密度，門靜脈期的等密度及低密度，延遲期低密度等表示對比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。但出現(xiàn)在脂肪肝背景下的HCC，因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)密度下降，所以與病變部位的密度差異變小，其影像學(xué)特征包含較多的不典型性，還容易與相關(guān)的局部病灶性疾病變混淆。

通過以上的分析可以看出，采用CT多期增強(qiáng)掃描的方式，對提高SHCC的檢出率有著重要的意義，其作用主要體現(xiàn)在以下兩個方面：其一是通過螺旋CT增強(qiáng)后多次掃描，提高對病變位置的檢測力度，以實(shí)現(xiàn)更細(xì)致的篩查效果;其二是通過交叉對比，使得SHCC增強(qiáng)掃描后的影像學(xué)特征更加的突出，從而極大的減少了以往易出現(xiàn)漏診的肝臟小病變。

4 結(jié)語

綜上所述，脂肪肝隨著病程的發(fā)展，會逐漸提高誘發(fā)肝癌的幾率，早期影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性直接影響了患者的生存時間和生存質(zhì)量，通過CT平掃和增強(qiáng)CT的檢查，可顯著提高脂肪肝背景下的HCC的診斷水平，在臨床上應(yīng)予以充分的重視和推廣。

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