張慧

【摘 要】隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化成為高校教育教學改革與發(fā)展的必然趨勢?；旌鲜浇虒W是一種基于動態(tài)學習數(shù)據(jù)分析和"云、網(wǎng)絡(luò)和終端"應(yīng)用的新型信息化教學模式。它也是一種革命性的學習方式，是當今社會快速發(fā)展信息技術(shù)的背景下的一個不斷成長的學習主體[1]。以《胸腔穿刺》課程為例，打造線上線下混合式教學課程，增加課程難度，拓展課程深度，切實提高課程教學質(zhì)量。該教學模式，突破了傳統(tǒng)教學在時間和空間上的限制，加快推進信息技術(shù)與教育融合創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)線上線下混合式教學，積極推進課堂教學改革。本次案例評價分析來看，線上線下教學模式在一定程度改變了學生的學習方式和教師的教學方式，多數(shù)學生接受這種教學方式，有利于激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力、合作交流能力、思維邏輯能力、實踐應(yīng)用能力，師生之間更加和諧，讓師生切實感受到信息化教學帶來的益處，有利于教育教學改革向縱深發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 線上線下;胸腔穿刺;混合式

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0291-01

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人們可以隨時隨地利用智能終端訪問互聯(lián)網(wǎng)。對于教育領(lǐng)域來說，這不僅改變了學生獲取知識和信息的方式，也改變了其學習觀念和學習方式。因此，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)開展課程教學改革是大勢所趨。在此，結(jié)合我校護理專業(yè)學生的學習經(jīng)驗，談?wù)劸€上線下混合式教學在課程教學中的應(yīng)用與體會。一、線上線下混合式教學的特點：線上教學主要是指通過網(wǎng)絡(luò)平臺實施的教學活動。線上線下交互教學系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，能有效銜接線上教學與線下教學兩個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)學生從線上自助式學習到線下體驗式學習的高度融合，對當前高?；旌鲜秸n程改革具有一定的借鑒價值[2]。

下面我將以由河南科學技術(shù)出版社出版的孫建勛主編中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《健康評估》中第七章實驗室檢查第七節(jié)的內(nèi)容胸腔穿刺為例，展示線上線下混合式教學過程：

1 首先利用PPT分析本課教材

其一教材作用與地位

本次課選用教材為河南科學技術(shù)出版社出版的孫建勛主編中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《健康評估》。（該教材本著“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，以適應(yīng)崗位需要為目標，突出應(yīng)用性、實踐性原則。）

《胸腔穿刺》是本教材中第七章實驗室檢查第七節(jié)的內(nèi)容。在此之前，學生已經(jīng)學習了身體評估所用到的評估方法，尤其是叩診，這為本節(jié)的學習起著很好的鋪墊作用，同時肺部和胸廓的解剖和生理學習也為本節(jié)課學習打下堅實的理論基礎(chǔ)。

其二.教學目標

秉承著“以學生發(fā)展為本，以能力培養(yǎng)為重”的教育理念，根據(jù)課程目標、課程內(nèi)容及課程標準，我確定如下教學目標：

（1）知識目標：學生能夠掌握胸腔穿刺的操作方法，通過學習掌握專業(yè)技能，并注意無菌意識。

2能力目標：懂得如何檢查，通過所學知識進行可行性操作。

（3）情感目標：樹立以人為本意識，增進醫(yī)患溝通和合作。

通過以上三個目標的實現(xiàn)，從而達到理論知識、實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的三維整合。

其三.教學的重點、難點

為突出職業(yè)教育的特色，根據(jù)教學目標及學生的認知情況，本節(jié)課的教學重點：胸腔穿刺的具體穿刺方法;教學難點是胸腔穿刺的叩診定位。

2 教法簡述

通過對護理專業(yè)大二學生已有的認知經(jīng)驗，學習能力和學習心理進行分析，在教學過程中做到因材施教，分層次教學，充分利用現(xiàn)代技術(shù)教學手段和實訓(xùn)室的實驗設(shè)備，采用“教-學-做”一體化的教學模式，綜合應(yīng)用案例教學法，合作探究法，情境教學法、啟發(fā)引導(dǎo)法、角色扮演法、任務(wù)驅(qū)動法等多種教學方式，突出以學生為主體，以教師為主導(dǎo)的教育理念[3-4]。

3 學法指導(dǎo)

倡導(dǎo)“主動參與，樂于探究，交流與合作”的學習方式。在學生的學習過程中要注意培養(yǎng)學生自主學習、體驗探究、總結(jié)與反思三種能力。從而實現(xiàn)我學會、到我會學，我會用能力的轉(zhuǎn)變[5]。

4 教學組織與實施

教學過程分為四個環(huán)節(jié)：課前互動，病例導(dǎo)入--新課講授-自主學習-教學評價。

（一）課前互動，病例導(dǎo)入：

應(yīng)用多媒體技術(shù)，導(dǎo)入本節(jié)課病例，引出課題，讓學生沿著教師設(shè)計的問題進行一步步深入的探究，具有統(tǒng)領(lǐng)的作用。

（二）新課講授

學生先通過觀看視頻，學習流程和步驟，教師線下情景模擬，完整演示操作流程，讓學生實時、實地、現(xiàn)場觀看，極大地激發(fā)學生學習的主動性、積極性，過程中設(shè)置問題，引發(fā)學生思考，授課效果明顯提高。以下為具體操作過程：

向病患解釋操作目的，注意事項并取得配合：李華，您好，我是您的主管醫(yī)生，由于病情需要，現(xiàn)在要為您進行胸腔穿刺以協(xié)助診治。已告知您穿刺的風險及可能出現(xiàn)的情況，并簽署知情同意書，剛已為您量過血壓、脈搏，生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常，無麻藥過敏史，無禁忌癥，可以操作，術(shù)前請您排便排尿，術(shù)中請不要咳嗽，手術(shù)很安全，如果有什么不舒服，請及時告訴我，謝謝。

術(shù)者準備：戴帽子，洗手，戴口罩;

擺體位：幫助病人面向椅背坐好，雙手放到椅背上，前額放到前臂上，如果是重癥患者可以取半臥位，上舉前臂于枕部;

充分暴露穿刺部位進行定位：先左右拍一拍，再分別沿左、右肩甲下角線叩診2--3個肋間，根據(jù)體格檢查結(jié)果，判斷病人為左側(cè)胸腔積液，病人肩甲下線第7-8肋間叩診實音最強，選擇第8肋上緣作為穿刺點，拿筆標記;另外，比較嚴重的病例，患者在半臥位時，也可以選擇腋前線5--6肋間，腋中線6--7肋間，腋后線7--8肋間進行穿刺，如果是包裹性胸腔積液，可在X線及超聲定位下進行穿刺。

檢查穿刺包：是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好，有無破損，有無漏氣。

打開穿刺包：請助手打開手套，術(shù)者往后退一步戴手套，雙手握一下，檢查手套有無漏氣，再上前打開內(nèi)層白巾。

檢查物品：拿50ml注射器連接穿刺針，檢查穿刺針是否通暢，夾閉夾子，再回抽一下，檢查閉合是否良好，并撤去注射器。

撕開碘伏棉球、酒精棉球倒入小方盤內(nèi)。

操作過程：

術(shù)者左手拿有齒鑷，右手拿無齒鑷，左夾遞右（尖向下），夾取碘伏棉球以穿刺點為中心向四周順時針消毒2--3遍，直徑至少15cm，后一遍范圍均小于前一遍，不留白、不回消。（棉球，右手鑷子放身下彎盤）

鋪洞巾并請助手膠布固定洞巾兩頭，并核對麻藥，2%利多卡因5ml，用5ml注射器抽取3ml利多卡因。抽完后要拿紗布包住，并進行排氣。

術(shù)者左手食指、中指固定患者穿刺部位皮膚，右手拿注射器，在第8肋上緣斜向上刺入皮下，傾斜45度，打皮丘，緩慢垂直進針，進針--回抽--觀察有無氣體、血液、胸水直到有落空感，表示已進入胸膜腔，拔出注射器。

術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點皮膚，右手持針、彎曲膠管并握住，在穿刺點垂直緩慢刺入，當針有落空感時，表示已穿入胸腔，請助手戴手套幫助固定穿刺針，術(shù)者接上50ml注射器，松開夾子進行抽液，并告知學生如果用于診斷性穿刺，首次抽液50--100ml，治療性穿刺，首次放液不超過700ml，以后每次不超過1000ml，抽液過程中如果病人出現(xiàn)頭暈、惡心、暈厥、休克等反應(yīng)，應(yīng)立即停止放液，對癥治療。抽出液體后，夾閉夾子。

留取標本送檢：將液體注入試管內(nèi)，并將多余液體打到乘胸水容器中。

拔針：強調(diào)穿刺完畢，囑患者呼氣--屏氣--拔針，

點消：拿鑷子夾取碘伏棉球進行點消，并覆蓋紗布，最后膠布固定。

向患者交代注意事項：請您注意穿刺點有沒有出血、滲液，不要沾水，避免感染，如果有什么不舒服，請及時告訴我們。

操作后護理：協(xié)助整理衣物，扶患者平臥休息，測量生命體征。

記錄：胸水量、顏色、性質(zhì)。

5 結(jié)論

從本次案例評價分析來看，線上線下混合教學模式在一定程度改變了學生的學習方式和教師的教學方式，多數(shù)學生接受這種教學方式，有利于激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力、合作交流能力、思維邏輯能力、實踐應(yīng)用能力，師生之間更加和諧，而技術(shù)在教學變革的過程中起到重要的作用。

參考文獻

[1] 謝正蘭.“互聯(lián)網(wǎng)+課堂”線上線下融合教學模式改革研究與實踐[J].科學咨詢（科技·管理），2018（05）：132-133.

[2] 何克抗.智慧教室+課堂教學結(jié)構(gòu)變革——實現(xiàn)教育信息化宏偉目標的根本途徑[J]. 教育研究. 2015（11）

[3] 李麗娟，鄭曉丹. 基于智慧課堂的學生高級思維能力發(fā)展策略研究[J].數(shù)字教育. 2015（04）

[4] 劉磊.“線上線下，虛實結(jié)合”的職業(yè)教育教學模式研究[J].山東廣播電視大學學報，2019（04）：35-38.

[5] 趙丹，劉桂云，俞海宏. 線上線下交互教學系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J]. ?物流技術(shù). 2016（05）