完成肝臟切除術(shù)后，我們應(yīng)該注意些什么？

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0012-02

肝膽結(jié)石是一種膽道外科常見(jiàn)疾病之一，病患數(shù)目在膽結(jié)石癥病患樣本總量的15.0～30.0%，經(jīng)常合并膽管狹窄或變異，術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率約為30.0%。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代下，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療依然是目前膽道外科難題之一、最近幾年中，采用肝臟切除手術(shù)治療肝膽結(jié)石的報(bào)道有不斷增加的趨勢(shì)，其不僅能達(dá)到取出結(jié)石的目標(biāo)，還可以去除擴(kuò)張的膽管，解除狹窄，對(duì)潛在性膽管癌有良好的預(yù)防作用，并且腹腔鏡肝臟切除術(shù)在以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上體現(xiàn)出更好效能。

1. 肝臟切除術(shù)的適應(yīng)證

腹腔鏡技術(shù)從早期只由切肝臟邊緣的左外葉，及很貼邊的肝臟腫瘤。伴隨最近幾年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)在適應(yīng)證方面已無(wú)顯著差異。通常針對(duì)>10cm的血管瘤、良性腺瘤、局灶性增生，腹腔鏡手術(shù)均體現(xiàn)出良好適用性。此外，還包括肝膽管結(jié)石肝切除，及左右肝臟不同部位的肝癌都可以采用本術(shù)式治療。既往有大量的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡肝切除手術(shù)基本上沒(méi)有約束條件，全部的肝臟良性腫瘤均可以在腹腔鏡協(xié)助下完成，例如左肝外葉的結(jié)石，具體包括了二段、三段，還有右肝段的結(jié)石、腫瘤均能在腔鏡下完成。腹腔鏡技術(shù)在肝臟疾病治療領(lǐng)域中體現(xiàn)出較明顯的優(yōu)越性，腹腔鏡肝切除手術(shù)后，術(shù)后次日患者就可以下床活動(dòng)，術(shù)后病患身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)較快速，和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)恢復(fù)效果相比較，占據(jù)較高的優(yōu)勢(shì)地位。

2. 肝膽結(jié)石

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)一類病癥，是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合處以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。其可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因?；颊卟∏閺?fù)雜，誘發(fā)因素眾多，臨床癥狀有右上腹部絞痛、惡心嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)以及梗阻性黃疸等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病的常用手段，因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)弱、免疫功能衰退、抵抗能力降低等，會(huì)導(dǎo)致肝膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率同步上升，降低臨床療效，影響預(yù)后。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在膽道疾病臨床治療領(lǐng)域中得以推廣，雖然其具有創(chuàng)傷微小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)，但是近些年中有研究指出，腹腔鏡肝切除術(shù)還是存在較大風(fēng)險(xiǎn)，操作期間可能會(huì)出現(xiàn)大出血、膽漏等并發(fā)癥，延緩患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，且不利于有限醫(yī)療資源的有效應(yīng)用。故而，在肝臟切除術(shù)后明確相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)預(yù)防具有很大現(xiàn)實(shí)意義，這是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的有效辦法之一。

3. 肝臟切除術(shù)后的注意事宜

3.1術(shù)后飲食

肝臟是人體腹腔中最大的器官，也是機(jī)體中重要的排毒器官，在維持生命活動(dòng)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等方面，肝臟發(fā)揮的作用是顯而易見(jiàn)的。在現(xiàn)實(shí)生活中，在多種因素的作用下，部分群體需要將肝臟部分切除，肝臟自身具有很強(qiáng)大的再生與恢復(fù)能力，故而，在腹腔鏡肝臟部分切除術(shù)，病患應(yīng)注意生活中的點(diǎn)滴，特別是在飲食方面，盡量多進(jìn)食一些促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)的食物。

（1）蛋白質(zhì)在肝臟功能恢復(fù)過(guò)程中體現(xiàn)出的效能已經(jīng)被臨床上所證實(shí)，日常飲食中富含蛋白質(zhì)的食物有雞蛋、豆腐、牛奶、魚(yú)、雞肉、芝麻、松子等，并且以上食物熱量很低，是肝臟所青睞的。以上食物中的蛋白質(zhì)就似肝臟的“維修工”，具有修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生過(guò)程的功能。

（2）具解毒和護(hù)肝等功效的食品有：①蕎麥：其內(nèi)含有較豐富的煙酸，對(duì)機(jī)體新陳代謝活動(dòng)有顯著的促進(jìn)作用，明顯提升肝臟解毒功能。②蘆筍：含有葉酸，對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散過(guò)程有抑制作用，促進(jìn)肝細(xì)胞常態(tài)化生長(zhǎng)過(guò)程，能實(shí)現(xiàn)對(duì)肝功能異常癥狀的有效改善。輔助治療腫瘤疾病過(guò)程中，要求患者只有在日日食用的情況下方能見(jiàn)效。③卷心菜：甘藍(lán)類蔬菜，富含葉酸。

（3）少吃或不吃過(guò)熱、辛辣及刺激性食物，以防對(duì)胃黏膜形成刺激而誘發(fā)出血，要遵照少食多餐的原則，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。

（4）針對(duì)術(shù)后伴有腹脹與腹水的病患，飲食要遵照低鹽、清淡的原則，嚴(yán)格控制食用鹽的攝入量。

3.2康復(fù)運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者在肝臟切除手術(shù)當(dāng)天清醒后就開(kāi)始在床上進(jìn)行上肢活動(dòng)與翻身，要求每隔2h進(jìn)行1次翻身;每天進(jìn)行單腿伸曲運(yùn)動(dòng)、足背屈曲運(yùn)動(dòng)，每次為20～30個(gè)。術(shù)后第1d，患者可在支撐物或加速的協(xié)助下床上坐起，要求每次坐起時(shí)間≥30min，學(xué)會(huì)吹氣球的正確方法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的有效鍛煉，要求每天進(jìn)行2～3次。術(shù)后第2d，患者延長(zhǎng)床上坐起時(shí)間，在外物協(xié)助下在床邊站立、行走，每次至少≥30min，每天進(jìn)行3次。

3.3術(shù)后用藥

在肝切除術(shù)的肝門(mén)阻斷過(guò)程中，肝臟處于缺血、缺氧狀態(tài)中，第一肝門(mén)開(kāi)放以后存在著缺血性再灌注損傷的狀況，誘導(dǎo)大量炎性細(xì)胞激活過(guò)程，炎性介質(zhì)的釋放與大量氧自由基的形成，可能會(huì)肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整性構(gòu)成不同程度的損傷;并且部分肝臟疾病存在肝切除與肝門(mén)阻斷過(guò)程中也可能會(huì)引發(fā)內(nèi)毒素血癥，對(duì)肝細(xì)胞構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，造成術(shù)后肝功能受損，在臨床上通常會(huì)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素含量增高。烏司他丁為一種蛋白酶 抑制劑，針對(duì)由肝門(mén)阻斷所引起的各種炎性介質(zhì)的釋放過(guò)程有明顯的抑制作用，且具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶 酶體酶釋放過(guò)程，并能清除氧自由基與內(nèi)毒素，故而用于防止肝切除術(shù)后的肝功能損害能發(fā)揮較好的保護(hù)作用。

3.4術(shù)后生活及心理狀態(tài)

肝臟切除術(shù)后，患者應(yīng)盡量建立起規(guī)律化的作息習(xí)慣，維持心情舒暢，以將疾病復(fù)發(fā)率的概率降至最低水平，并定期參與戶外運(yùn)動(dòng)、鍛煉等，但不可以形成過(guò)度疲勞感，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

3.5定期檢查與隨訪

患者接受肝切除治療后，并不意味著“一勞永逸”，應(yīng)自覺(jué)樹(shù)立定期檢查肝功能及積極配合隨訪觀察的主觀意識(shí)?，F(xiàn)階段，臨床通常建議肝切除術(shù)后患者出院后3-6個(gè)月定期檢查肝功能，如果出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、疲乏、食欲減退、厭油膩、皮膚黃染等不適感時(shí)，可能提示肝功能異常，需要快速立即去醫(yī)院檢查，以防釀成不良后果。

4. 小結(jié)

肝臟切除手術(shù)為肝部疾病患者帶來(lái)了曙光，并且伴隨腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，肝臟切除術(shù)取得的效果更為顯著。而切除術(shù)后患者身體機(jī)能恢復(fù)情況是影響外科手術(shù)療效、患者生存質(zhì)量的重要一環(huán)，所以患者接受肝臟切除術(shù)后一定要在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及復(fù)查與隨訪等方面格外注意，并維持積極健康的心理狀態(tài)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化生活質(zhì)量。

作者簡(jiǎn)介：

張彬（1978-），男，四川廣安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰。