巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治

龔海軍　肖仲賢　余春華　魯鋼　賀青　張銀才

【摘 ?要】目的：觀察巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治療效。方法：我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者為本次研究對象，按照是否在開放式術(shù)中顯露喉返神經(jīng)將患者分為A組（13例：未顯露喉返神經(jīng)）與B組（13例：顯露喉返神經(jīng)），比較兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果：B組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率（0.00%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）均低于A組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率（7.69%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（23.07%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可有效降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險，提升手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】巨大甲狀腺腫瘤;甲狀腺腫瘤切除術(shù);喉返神經(jīng)損傷;防治

【中圖分類號】R736.1 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0096-01

甲狀腫瘤的發(fā)生與個體精神壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)以及碘元素攝入量少等諸多因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病多發(fā)于40歲以下女性，患者近期腫瘤可迅速增大、瘤體活動受限且患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，考慮到有癌病的可能，目前以外科手術(shù)治療為主，喉返神經(jīng)損傷為常見并發(fā)癥[1]。本次研究比較我院2017年12月-2019年12月巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中未顯露喉返神經(jīng)患者與顯露喉返神經(jīng)患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年12月-2019年12月收治的26例巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)按照是否在開放式術(shù)中顯露喉返神經(jīng)將患者分為A組與B組，A組巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)未顯露喉返神經(jīng)（n=13）：男、女分別1例、12例，年齡/平均年齡為：32歲～62歲、（42.82±1.42）歲，有9例為甲狀腺良性病變、有4例為甲狀腺癌。B組巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)（n=13）：男、女分別2例、11例，年齡/平均年齡為：31歲～64歲、（42.46±1.48）歲，有10例為甲狀腺良性病變、有3例為甲狀腺癌。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前均已確診甲狀腺癌或其他病變，且患者均首次行甲狀腺切除術(shù)。（2）在征得患者同意的情況行甲狀腺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神障礙以及神志異常的患者。（2）排除術(shù)中快速切片檢查為甲狀腺癌后中轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者。（3）排除圍手術(shù)期診療資料缺失患者。

1.3方法

術(shù)前醫(yī)師大體向患者介紹手術(shù)流程，結(jié)合患者入院檢查結(jié)果向患者及其家屬介紹手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者術(shù)前恐懼。此外，醫(yī)師指導(dǎo)患者行頭頸過伸體位訓(xùn)練，即去枕并在患者肩下墊一枕頭，指導(dǎo)患者盡量將頭頸后仰，以保證術(shù)中充分暴露甲狀腺，該體位訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次約30min-60min術(shù)中護(hù)理人員配合主治醫(yī)師完成各項操作，并持續(xù)性監(jiān)測患者各項生命指征。兩組患者均采取開放式手術(shù)，顯露甲狀腺并將甲狀腺病灶切除，術(shù)中常規(guī)將切片送檢，在確定局部無滲血的同時縫合手術(shù)切口，患者術(shù)后48h-72h拔除引流管。A組在開放式切除甲狀腺腫瘤的過程中未暴露喉返神經(jīng)，術(shù)中緊貼甲狀腺體切除甲狀腺腺葉，但在切除甲狀腺腺葉的過程中保留甲狀腺被膜。B組在開放式切除甲狀腺腫瘤的過程中暴露喉返神經(jīng)，處理患者甲狀腺上極血管、下極血管以及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺側(cè)葉向內(nèi)牽引，沿氣管食管溝分離甲狀腺下動脈深面肌層、喉返神經(jīng)三角，在確定喉返神經(jīng)后結(jié)扎甲狀腺下動脈分支，在切除甲狀腺腺葉的過程中避免損傷喉返神經(jīng)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者喉返神經(jīng)損傷以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者喉返神經(jīng)損傷以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），B組術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于A組，且B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組。

3討論

巨大甲狀腺對甲狀腺周圍神經(jīng)、氣管造成的壓迫較大，手術(shù)區(qū)域大，增加了甲狀腺腫瘤術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險，喉返神經(jīng)損傷后患者可出現(xiàn)失音、聲音嘶啞、嗆咳、誤吸甚至呼吸困難等癥狀，因此降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險，對提升巨大甲狀腺腫瘤手術(shù)患者安全性具有重要的意義[2，3]。近些年部分研究顯示甲狀腺腫瘤切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生多是應(yīng)術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉、鉗夾或電灼傷所致，目前對巨大甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)中是否暴露喉返神經(jīng)存在較大的爭議[4]。

本次研究顯示B組患者術(shù)后暴露喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率（0.00%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）均低于A組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率（7.69%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（23.07%），（P<0.05）。由此可見，巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)中暴露喉返神經(jīng)，有利于提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，使醫(yī)師術(shù)中更為精細(xì)的結(jié)扎血管。

綜上所述，巨大甲狀腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)中暴露喉返神經(jīng)可有效防止喉返神經(jīng)損傷，提升手術(shù)治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 仇珺，谷申森.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（7）： 493，497.

[2] 展金鳳.多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊模式對甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1410-1411.

[3] 周峰.對接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：275-277.

[4] 唐新姣.綜合護(hù)理在甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期中的臨床效果及預(yù)后、滿意度觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（11）：102-104.